吴毓章 郑铁生

X线诊断肺结核的影像学分析

吴毓章 郑铁生

目的分析肺结核采用X线诊断的影像学特点及价值。方法68例肺结核患者随机分为实验组与对照组, 各34例。对照组给予CT检查, 实验组给予X线检查。观察对比两组检查结果。结果实验组诊断准确率94.12%高于对照组82.35%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论肺结核患者采用X线检查, 诊断准确率高、安全、经济, 值得临床推广。

肺结核；X线；诊断

肺结核主要由结核菌引起, 属于感染性肺部疾病, 对患者健康构成极大威胁。患者有咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难表现, 有结核性变态反应及其他全身症状, 手心、脸颊、脚心潮热, 低热37～38℃, 夜间盗汗, 少数消瘦、疲乏无力、失眠、胃纳减退等[1]。现选取本院2014年4月～2015年4月收治的肺结核患者68例, 总结性分析X线诊断影像学特点及价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年4月收治的肺结核患者68例, 均有肺结核症状, 包括咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等, 将其随机分为实验组与对照组, 各34例。对照组中女12例, 男22例, 年龄17～76岁, 平均年龄(39.67±10.33)岁, 病程2个月～7年, 平均病程(2.32±0.54)年。实验组中女13例, 男21例, 年龄17～78岁, 平均年龄(39.62±10.28)岁, 病程3个月～7年, 平均病程(2.24±0.63)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予CT检查, 实验组给予X线检查。

1.2.1 CT 仪器选择西门子双螺旋CT, 平扫范围是胸廓入口至膈面, 设定层距10 mm, 层厚10 mm, 给予重点部位薄层扫描, 层厚1～2 mm。

1.2.2 X线 仪器选择日本岛津500 mA X线机, 分别摄取患者侧位平片及正位平片, 各2次, 定位病灶。

1.3 观察指标 比较对照组与实验组诊断结果, 分析X线及CT影像学特点。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 对照组经CT确诊28例, 诊断准确率82.35%(28/34), 其中16例右肺(57.14%), 7例下叶, 4例中叶, 5例上叶；12例左肺(42.86%), 5例下叶, 7例上叶。实验组经X线确诊32例, 诊断准确率94.12%(32/34), 其中19例右肺(59.38%), 8例下叶, 5例中叶, 6例上叶；13例左肺(40.63%), 5例下叶, 8例上叶。实验组诊断准确率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 影像学分析

2.2.1 X线 ①干酪样团块样病灶：影像表现为磨玻璃状、云絮状及斑片状阴影, 少数呈团块状, 空洞, 且密度高, 形态较不规则, 边缘较不光滑, 其中2例散在卫星灶, 3例浅分叶, 2例长毛刺。②斑块状结节状病灶：影像表现为结节状阴影,其中4例密度不均匀, 3例密度均匀, 病灶大小不等, 呈点状或梅花状, 边缘较清晰, 中心密度比较高。纤维化病灶呈网格状或条索状, 纤维硬结构, 边缘锐利清晰, 中心密度较高。部分影像边缘模糊, 有实变影、大片斑片状、条索状病灶,2例叶间裂增厚, 病灶内有密度较大的阴影或颗粒。③肺不张型结核球病灶：影像表现为球状阴影, 合并肺不张, 多处于右肺上叶, 多数一侧有实变病灶, 多肺门区没有肿块形成。④厚壁结核渗出性病灶：影像表现为低密度片状或云絮状阴影, 厚壁空洞, 且边缘模糊, 有散在卫星灶或纤维条索状影。

2.2.2 CT 病变密度混杂, 呈小叶或段分布, 部分伴有胸腔积液、空洞、支气管狭窄、两下肺播散、胸壁包裹积液、肺容积缩小及纵隔淋巴结肿大等；少数影像表现为肺小叶或肺段病变内有蜂窝状影及条状影。

3 讨论

肺结核病理改变分为三种, 分别为增殖性病变、渗出性病变及干酪样坏死, 可在同一病灶中同时出现, 但一般为单独发生。研究显示, 变质病变伴有不同程度的类上皮样肉芽肿结节及渗出形成；增殖性病变及渗出性病变中央有少量干酪样坏死。由于此病严重危及患者自身健康及生活, 且有传染性, 社会危害大, 故必须将早期诊断及有效治疗作为处理原则, 通过准确诊断与及时治疗, 控制病情, 减少传染, 维护健康[2]。X线、CT均为检查常用方法。X线检查经济、安全、有效, 准确率高。本研究中, 实验组与对照组分别实施X线、CT检查, 结果显示, 实验组诊断准确率高于对照组(P＜0.05)。提示X线诊断可靠、有效, 应用价值大。X线有一定影像学特点, 结合检查结果可给予患者明确诊断。

结合以上分析, 总结肺结核X线诊断要点：①团块型肺结核, 此型病灶边缘明显不光滑, 呈球形, 有长毛刺团状影、浅分叶或团块型, 病灶整体为纤维干酪状团块, 区别于边缘光滑病灶。如肿块周围少见短细毛刺, 无明显切迹, 有纤维条索状影或卫星病灶, 钙化, 可诊断；此型形成时, 在干酪性病灶产生前有纤维膜包裹或纤维增生, 但由于纤维膜较薄,包裹较不完整, 因此, 病灶轮廓较不光整。在慢性炎症不断刺激下, 修复过程中周围组织有纤维索条残留, 即为长毛刺,且在纤维膜增厚过程中, 轮廓不断光整, 形成结核球；②肺结核大片状或斑片实变影, 病理性质分为干酪性、渗出性、增殖性等, 多为腺泡分布及片状影, 病灶高密度；③肺不张型肺结核, 此型诊断较困难, 发生部位及X线征象较不典型,故为提高准确性, 避免主观性, 应结合X线辅以支气管镜及其他实验室检查, 给予综合分析确诊；④厚壁结核空洞：亚急性期或急性期患者多有此征象, 空洞多因支气管播散至病灶形成, 且内缘不规则, 诊断时应与癌性空洞、肺脓肿等鉴别。

综上所述, X线诊断肺结核影像学价值较大, 准确率高,且检查安全、经济, 值得临床推广。

[1]张丽红.肺结核临床诊治中的X线应用分析.基层医学论坛, 2015, 19(12):1645-1647.

[2]方高国.肺结核X线56例诊断回顾性分析.中国医药指南, 2014, 12(33):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.027

2015-06-08]

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