●徐丽娜 谢旭善 张 燕

肠易激综合征在临床多见，病因复杂，病程迁延，持续或间歇发作，是肠动力学异常引起的肠功能障碍，无结构及器质性改变，与心理、饮食等因素相关。西医根据症状分为腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型。腹泻主导型肠易激综合症以腹胀腹痛反复发作、腹泻、质稀量少等为主症，伴焦虑、紧张等全身症状。导师谢旭善对治疗本病有多年临床经验，笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将导师经验总结如下。

1 病因病机

导师认为腹泻主导型肠易激综合征属于祖国医学“泄泻”范畴，病因主要有4条。

1.1 湿邪蕴结 “无湿不作泻”，脾主运化津液，脾虚日久，对水液的吸收和输散作用受损，内生湿浊，或外感暑湿或寒湿，内袭脾胃，脾失升清，“清气在下，则生飧泄”。

1.2 肝疏泄失职 肝属木［1］，喜条达而恶抑郁，主疏泄，调畅情志，促进脾胃的运化。导师认为肝失疏泄，非郁即逆。“郁”为肝郁证，肝疏泄不及，症见抑郁不舒，胸胁苦满，善太息，木郁不能疏土，出现腹泻，数欲便，或便而不爽等症。“逆”为肝气证，属肝疏泄太过，气逆作乱，木强乘土，表现为烦躁易怒，胸胁胀痛，呃逆，腹泻，泻下急迫，每因情绪激动、紧张时发生。

1.3 脾胃气虚 脾主运化和升清，胃主受纳腐熟水谷，脾与胃保障后天之精的来源。张景岳谓“泄泻之本无不由于脾胃”，脾胃气虚，胃失和降，脾失于升清，故发为泄泻。

1.4 脾肾阳虚 肾为阴阳之本，命门所附，主二便。肾阳虚，命门火衰，脾阳失于温煦，脾运化推动功能减退，虚寒内生，下利清谷，伴脘腹冷痛，肢冷喜温。……