韩业兴 赵欢欢 娄春光 孙启铭

1.河北省人民检察院，河北石家庄 050000；2.河北医科大学法医学系，河北石家庄 050017

过去几十年的临床数据表明，精神应激可以导致心血管疾病的发病率和死亡率提高1.5～2.5 倍[1-2]。 在全球Interheart 病例对照研究中发现，1/3 心肌梗死患者的发病与精神因素有关，比如抑郁、工作压力、家庭以及经济危机等[3]。 大量的流行病学数据以及实验结果表明应激引起的血液高凝状态可以导致血栓的形成[4]。 在应激过程中，血液凝固的加速，纤维蛋白溶解进程受到抑制，血小板活性增强，在动脉粥样硬化形成以及血栓形成中发挥了重要的作用[4]。同样，有证据表明精神应激可以作为静脉血栓栓塞的危险因素[4]。持续应激可明显增加静脉血栓栓塞的发生率，有研究表明抑郁症人群发生静脉血栓栓塞的概率是非抑郁人群的1.6 倍[4]。 经历自然灾害后的急性创伤性应激被认为是肺栓塞发生的潜在因素[5]，而长途航空旅行所带来的精神应激导致的凝血系统的异常激活也可能是静脉血栓栓塞的发生机制[6]。 应激还可促进不良健康行为的发生， 导致自主神经和内分泌系统的失调，由此引起的生理功能的障碍（如血凝过快）可对脉管系统造成严重的影响。

1 精神应激与血液凝固

应激是一种全身性的非特异性反应，表现为应激源，感知觉传入，从而产生应激反应的过程。值得注意的是，应激反应（如凝血因子活性的增加）并不是机体暴露于应激源时的直接反应，中间过程还需要经过皮层中枢对信息的处理，即认知评估。……