汤智慧，朱 曼，郭代红

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

糖尿病是常见的内分泌疾病，其发生不仅与生物学因素有关，也与心理、社会因素有关。糖尿病患者合并精神疾病的几率较高，常见的有抑郁症、焦虑症、进食障碍等，且往往易被人忽视，认为只是“情绪不佳”，只有当其发展严重、出现自残自杀现象时，才会被重视。这不仅给患者带来了巨大的痛苦，抑郁、焦虑等症状还会引起血糖升高，不利于血糖的控制。为了改善患者血糖，预防并发症，正确诊断糖尿病患者是否患有抑郁症或焦虑症，并及时给予抗抑郁药物干预尤为重要。由于抗抑郁药物作用受体及与受体亲和力的差异，使用过程中不仅会引起血糖升高也会引起低血糖。笔者对1例2型糖尿病患者因焦虑症使用抗抑郁药物出现反复低血糖的病例进行了分析，并探讨了该患者引起低血糖的原因及糖尿病患者使用抗抑郁药时的药学监护要点，现报道如下。

1 基本情况

患者，女，52岁，主因“发现血糖升高6年”于2013年4月23日入院。患者于2007年体检时发现血糖升高，测空腹血糖（FBG）为 6.8 mmol／L，偶有口干、多饮、多尿症状，未进一步诊治。2008年在我院行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断为2型糖尿病，予口服降糖药物（具体不详）控制血糖，治疗3个月后患者自行停药，经饮食、运动等生活方式干预，FBG在6～7 mmol／L波动，餐后血糖未监测。2013年3月28日因周身不适就诊，FBG为14.26mmol／L，餐后 2 小时血糖（2 h PBG）为 18.86 mmol／L，糖化血糖红蛋白（HbA1C）为14.0%。4月3日因血糖高住院治疗，予重组人胰岛素，早上14 U、晚上8 U联合二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，住院期间诊断“焦虑症”，给予盐酸氟西汀分散片20 mg，口服，每日1次。……