候宝林，赵俊芳

（1．新疆维吾尔自治区克拉玛依人民医院，新疆 克拉玛依 834000； 2．新疆维吾尔自治区克拉玛依中心医院，新疆 克拉玛依 834000）

注射用尿激酶胸腔内注射致高热及出血反应1例

候宝林2，赵俊芳1

（1．新疆维吾尔自治区克拉玛依人民医院，新疆 克拉玛依 834000； 2．新疆维吾尔自治区克拉玛依中心医院，新疆 克拉玛依 834000）

患者，女，34岁，主诉“咳嗽、气憋1周”，于2014年1月3日以“左侧结核性胸膜炎”收治入院。既往无乙型病毒性肝炎、结核病史，无青霉素、磺胺类抗菌药过敏史，否认外伤手术史，否认输血史。入院体格检查示：血压100／70 mmHg，体温37℃，神清，气平，查体合作，左肺胸廓饱满，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音弱，双肺未闻及干湿性罗音、哮鸣音，心率80次／分，律齐，余无异常。胸部X线摄片提示左侧胸腔积液。入院诊断为左侧结核性胸膜炎。入院当日在病房行胸腔闭式引流术，引流胸腔积液600 mL后夹管，引流袋内引流液为淡黄色清亮胸腔积液。因结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，于次日引流出1 000 mL后予胸腔内注射0．9%氯化钠注射液20 mL+注射用尿激酶（南京南大药业有限公司，批号为201206046，国药准字H10920040，规格为每瓶10万U）10万U，以保持引流管通畅和分解胸膜粘连包裹。注射完毕约30 min后，患者出现寒战，体温渐升至39．6℃，无头晕、心慌、恶心、呕吐症状，予急查血分析、送血培养标本，考虑患者可能对注射用尿激酶过敏，予物理降温及定时监测体温。6 h后寒战消失，体温渐恢复至正常，引流袋内引流液为血色胸腔积液。血分析结果正常。1月6日，再次予胸腔内注射0．9%氯化钠注射液20 mL+注射用尿激酶10万U分解胸腔粘连，30 min后患者再次出现寒战、高热症状，予物理降温约7 h后寒战消失，体温降至正常，无其他不适。当日引流出血性胸腔积液60 mL。

讨论：尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种纤维蛋白溶解酶，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使胸腔积液形成小房隔的纤维及胸腔层纤维蛋白溶解，使积液易于引出和增加引流量；同时可使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅，壁层胸膜吸收能力增加，有利于胸腔积液引流通畅。而胸腔积液的充分引流又使胸膜上皮的炎症、变性更易恢复，胸腔积液吸收加快，有利于肺的重新复张。1989年，Moulton首先应用尿激酶胸膜腔注入治疗胸腔积液，预防或减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连、肥厚的发生，肯定了该药的应用价值[1]。注射用尿激酶的药品说明书不良反应项中提及“本品常见的不良反应是出血倾向”。该患者胸腔内注射尿激酶后，引流液由黄色清亮胸腔积液变为血色胸腔积液，证实患者发生了出血不良反应。检索国内医药期刊数据库有关尿激酶不良反应的报道，尚未见有引起高热的病例报道，有关注射用尿激酶与其他药物的相互作用也未见报道。考虑到该患者无其他药物过敏史，胸腔内注射该药30 min左右出现寒战、高热症状，再次应用该药后出现同样症状，故认为该症状是注射用尿激酶所致。建议临床用此药时应予以重视，用药期间应密切观察患者反应，如脉搏、体温、呼吸频率、血压及出血倾向等，至少每4 h记录1次。一旦出现不良反应，应及时对症治疗，以确保患者的生命安全。

[1]单长波，范建新．结核性渗出性胸膜粘连肥厚原因及防治对策[J]．临床肺科杂志，2006，11（3）：356-357．

候宝林(1985-)，男，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，(电子信箱)254176901＠qq．com；赵俊芳（1984-），女，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）zhaojf2007＠163．com。

2014-06-11)

R969.3；R973+.2

A

1006-4931(2015)04-0096-01