姜双枣

(内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020)

根据近些年来的调查研究表明，20%患者发生临床不良反应与药品配伍不合理有关，不合理配伍轻者引起肠胃、呼吸道等轻微不良反应，重者致残致死，对患者的生命安全构成威胁［1］。而从蒙西药配伍用药来看，其优势是可发挥协同增效作用、降低不良反应，但配伍不合理同样会适得其反，因此注重配伍禁忌是临床用药的基础，也应加大其重视程度。

1 蒙西药配伍禁忌

1.1 降糖药类配伍禁忌：血粉、鹿茸、甘草、麦冬等含有糖皮质激素样物质的药材会在糖代谢方面和胰岛素呈相反状态，可促进糖原异生、增高患者血糖水平。例如蒙药琪素-3(风湿三味丸)、扫日劳-4(止咳四味散)、高勒图宝日-6(清咽六味散)含有上述药材。

1.2 碱性西药与酸性蒙药(蒙成药)配伍禁忌：二者尽量不宜联用，若联用会造成酸碱中和，从而导致药效下降。例如蒙药桔梗八味颗粒剂(宝日扫日劳-8)、健胃十味丸(浩道敦-10)、阿拉坦五味丸等含有大剂量的酸性药材。

1.3 据相关研究表明，甲氧氯普胺有较强的拟胆碱作用，可使胃排空加速、胃蠕动增强，若联用有胃蠕动延缓作用机制的蒙药，则会产生拮抗作用，如金银花、菊花、含茛菪碱的药材。

1.4 在蒙成药处方中的桔梗、甘草、柴胡等常用药材对胃酸分泌有抑制作用，患者的胃液酸度变低，其环境发生变化，若此时采用枸橼酸铁铵、硫酸亚铁铵等治疗，那么应该在保证患者胃液酸性环境下进行，否则吸收效果不强，药效降低。

1.5 麻黄碱药物配伍禁忌，在临床治疗中若采用氨茶碱与其配伍，会导致氨茶碱毒性增强，且麻黄碱会让利血平、胍乙腚等降压作用受到影响。例如蒙成药德都古日古木七味丸含有较大剂量的麻黄。

1.6 对红霉素类药物的影响。因含茛菪碱类蒙药对患者胃蠕动有抑制作用，可延缓胃排空，那么会导致患者胃内红霉素类药物停留时间变长;而巴豆、荜茇、寒水石等药物加强了患者肠蠕动，其峻泻作用导致有些红霉素类药物在肠道内停留时间变短，对吸收造成不利影响，例如清血八味胶囊(琪孙黑木拉-8)含有大量的寒水石;干姜、肉桂、大蒜等可以促进患者胃液分泌，会导致红霉素类药物变性。

1.7 对抗结核药物的影响。含诃子、地榆等成分的蒙成药，与利福平配伍会造成利福平吸收受到不利影响，血药浓度变低;而异烟肼不应和自然铜、石膏、寒水石等联合应用，否则影响抗结核药物效果，吸收受到不利影响。

蒙西药不合理配伍会导致毒副作用增强、拮抗作用、理化性质改变等现象发生，故应以配伍禁忌为临床工作的基础，防止不良反应的发生。

2 蒙西药配伍的治疗优势

蒙西药不合理配伍会造成上述诸多不良现象发生，但合理、规范性配伍用药可降低患者不良反应、增强协同效果。临床实践证实，西药具有起效快、作用迅速等优点，不良反应相对较多的缺点，而利用蒙药合理配伍可降低因西药治疗发生的不良反应。

2.1 氯丙嗪可造成患者肝损伤，若在治疗精神失常类患者中，给予配伍珍珠粉可以改善肝损伤情况。珍珠粉含有锌铁铜等诸多微量元素、氨基酸，有安神定惊、清热解毒的效果，联合氯丙嗪治疗精神失常可起到镇静作用，珍珠粉的氨基酸可以起到保肝的作用;蒙药清肝七味散具有抗肝损伤保肝作用，特别是蒙古山萝卜、香青兰、菊花等药材中含有保肝成分绿原酸，甘草、菊花与链霉素类药物联用能达到中和毒性、提高链霉素抗菌强度、降低链霉素类药物造成的肾耳毒性，以及可能引发的过敏反应。

2.2 治疗心脑血管病类疾病的西药与蒙药合理配伍应用可以使得临床疗效增强。通经活络、活血化瘀等蒙药与西药合理配伍可以达到协同增效的作用，如蒙药冠心七味片(乌兰温都顺-7)和乳酸心可定片配伍，能够使患者冠状动脉血流量增加，有减轻心脏负荷、扩张血管、降压降脂的效果;八味沉香散和消心痛配伍提高消心痛疗效［2-3］，改善患者心律、血液循环、心肌缺血，可以收到协同增效、标本皆治的效果;清肝七味散、清血八味散等蒙成药与抗高血压类西药配伍，可以提高脑血栓、高血压患者的治疗效果。

2.3 在临床抗感染治疗中，采用清热解毒类蒙药或制剂可以起到杀灭或抑制致病菌的效果，例如蒙药洪林五味汤散、黄柏八味散等药物，联合青霉素类药物可以起到协同增效、缩短治疗时间。这对于减轻患者痛苦及经济负担有正面效应［4］，又如蒙药古日古木-13 联合西药治疗病毒性肝炎，发挥协同增效的作用。

从文献资料看，蒙西药合理配伍，协同增效、降低不良反应等比率较高，且协同增效的作用大于不良反应的作用，证明了蒙西药合理配伍可降低不良反应、协同增效的效果。总的来说，在临床用药中，蒙西药合理配伍可降低不良反应，增强西药疗效，同时可缩短治疗时间、减轻患者痛苦及经济负担，对患者的生活质量有正面影响。

［1］王艳.中西药不合理联用的表现与情况分析［J］. 中国当代医药，2011，18(8)：96-97.

［2］甘丽娜，丽华.蒙西医结合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.中国民族医药杂志，2014，20(7)：32

［3］白国军.蒙西医结合治疗心绞痛50 例疗效观察［J］.中国民族医药杂志，2015，21(4)：30.

［4］白雪峰，结小.蒙药巴特日-7 联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎［J］.中国民族医药杂志，2014，20(3)：17