夏丽

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

夏丽

目的探讨负压封闭引流(VSD)治疗开放性胫腓骨骨折的护理方法和效果。方法回顾性分析36例开放性胫腓骨骨折患者的临床资料给予所有患者全面完善的临床护理, 总结其护理效果。结果本次研究36例患者均治愈出院, 出院后6个月～1年进行随访, 无感染发生, 骨性愈合时间6～11个月。结论VSD治疗过程中的全面临床护理干预有利于促进开放性胫腓骨骨折患者创面愈合, 预防感染, 临床可积极应用。

开放性胫腓骨骨折；负压封闭引流；护理

开放性胫腓骨骨折对骨和软组织的损伤严重, 容易并发多种并发症。VSD有利于局部微循环改善, 消退组织水肿,刺激肉芽组织的生长和修复, 并能够隔离周围环境, 抑制细菌, 预防感染, 提高创面愈合速度。本文回顾总结了VSD治疗开放性胫腓骨骨折时的护理经验和效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的开放性胫腓骨骨折患者36例, 男27例, 女9例, 年龄12～70岁, 其中19例车祸伤、8例高空坠落伤、9例重物砸伤；20例左侧,16例右侧；受伤至入院时间为1 h～30 d；根据Gustilo分型, ⅢA型22例, ⅢB型14例；创面大小为5 cm×6 cm～15 cm×20 cm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 选用Vacuseal医用泡沫材料, 无刺激性、无毒, 组织相容性良好, 透水性、吸附性强, 内置长30～50 cm的多侧孔硅胶引流管；生物透性薄膜, 透湿性、透氧性良好,防细菌侵入、防水, 无刺激性。对患者实施硬膜外麻醉, 彻底清创, 将失去活性和严重污染的软组织和小碎骨片切除,未游离大碎骨片可保留软组织, 避免对骨片血运的破坏, 清洗受到污染的游离大碎骨片, 用0.5%碘伏浸泡10 min后放回原位；对于合并炎性骨痂患者, 清创时注意先清除骨痂再复位骨折断端, 并加以外固定。根据创面形状和大小剪裁泡沫材料, 使泡沫敷料与创面充分接触；在距离创面2～3 cm处引出Vacuseal引流管[1], 将周围皮肤与其边缘缝合固定, 利用生物透性薄膜覆盖密封, 将引流管与中心负压持续吸引装置连接, 负压为60～80 kPa, 直至皮瓣转移或创面植皮。骨折复位后应用外固定架。

1.2.2 护理方法 给予所有患者全面完善的临床护理, 具体内容包括：①心理护理。开放性胫腓骨骨折多为突发意外致伤, 为患者带来身体创伤的同时也影响患者心理状态。由于担心骨折会造成残疾和经济压力, 患者容易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。对此, 护理人员应加强与患者交流,了解患者心理负担和护理需求, 详细讲解疾病知识、治疗方法、注意事项、成功率以及可能发生的问题, 利用成功恢复病例增强患者信心, 缓解患者心理压力, 保持良好的心态配合治疗和护理。②基础护理。进行负压封闭引流治疗前必须做好皮肤清洁。护理人员应仔细剃除患者创伤位置及周围毛发, 利用松节油等有机溶剂彻底清除油污, 利用碘伏对手术部位进行常规消毒, 保证创面清洁以便于粘贴。③保持有效负压引流。术后准确连接引流装置, 确保各管道紧密连接无漏气现象, 开放负压, 按照病情调整负压, 通常在-450～-125 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)间；负压封闭引流治疗是关键即有效负压, 其标志是填入泡沫材料显著瘪陷、薄膜下不存在积液。由于开放性骨折创面容易发生严重感染, 分泌较多炎性物质, 创面渗出物的胶体、蛋白质含量较高, 容易在管壁沉积, 若堵塞引流管则会阻断负压源, 所以护理人员必须将引流管妥善固定, 保证引流畅通, 避免引流管打折、扭曲、受压、脱落；密切观察引流量、引流液颜色、性质, 观察引流管是否堵塞, 伤口表面敷料有无塌陷, 内管是否折叠或压迫, 注意定时挤捏, 保持敷料紧贴创面, 凸显内管形状。若出现异常立即告知责任医生予以处理。每日定时倾倒引流液、更换引流瓶, 避免液体过多回流至敷料或被吸入负压装置而影响疗效；更换时注意先封闭引流管、关闭负压源。④体位护理。将患肢抬高, 高于心脏为宜, 促进静脉血流和淋巴回流以减轻肿胀, 妥善固定引流管和外固定支架；搬动患肢时,注意托付支架上下端, 避免引流管扭曲、脱落或出现剪切力。⑤饮食指导。叮嘱患者多进食易消化、高热量、高钙、高维生素、高蛋白、富含胶原蛋白食物, 以营养支持增强抵抗力,有助于骨质愈合、修复创面肉芽组织；必要时可静脉输注血浆、白蛋白；叮嘱患者多吃粗纤维食物、水果蔬菜, 避免便秘。⑥密切观察。包括患者创面是否有异味、出血, 观察肉芽组织是否有暗红、苍白转为鲜红色, 创面附近皮肤是否红肿, 出现水泡、渗液, 伤处是否瘙痒、疼痛；若发现引流管吸出血液时立即将负压撤除, 并通知医生处理。若创缘皮肤有水泡或红肿, 提示患者对透性薄膜过敏, 需停用VSD。⑦维持外固定效能及预防感染。观察外固定支架有无滑脱、松动, 针锁是否牢固, 患者患肢的感觉、血液循环、运动情况,避免固定过紧导致缺血性挛缩。观察支架针眼位置是否红肿、气味异常、出现渗出物、疼痛, 注意患者体温变化；每日遵医嘱利用75%乙醇对针眼进行2次消毒[2], 避免针孔感染。若针眼处有痂皮, 患者家属不得自行去除。⑧骨筋膜室综合征预防。骨筋膜室综合征是因为骨折血肿及组织水肿升高了骨筋膜室内压[3], 在小腿处常见。护理人员应密切观察患肢皮肤温度、肿胀程度、感觉、运动情况, 若患肢温度降低、麻木、瘀紫、痉挛, 及时通知医生；避免热敷、按摩、加压包扎、抬高患肢, 以免使组织缺血加重, 导致肌肉坏死。

2 结果

本次研究36例患者均治愈出院, 出院后6个月～1年进行随访, 无感染发生, 骨性愈合时间6～11个月。

3 小结

VSD可以及时清除创面坏死组织和渗液, 减少细菌菌落数量, 降低感染率, 使创面供血恢复, 提高血管通透性, 消除水肿, 促进肉芽组织修复和生成。因此, 必须保证封闭透膜完整, 将负压值保持在有效范围, 引流通常, 避免漏气。治疗期间精心全面的护理干预有利于预防感染, 减少并发症发生率, 促进创面愈合, 改善患者生活质量, 提高治疗效果, 值得临床广泛推广。

[1]姜明菊.负压封闭引流技术加外支架治疗胫腓骨开放性骨折围术期的护理干预.重庆医学,2013,42(34):4227.

[2]赵正据, 肖强, 成家栋, 等. 胫腓骨骨折患者负压引流预防感染与临床效果观察. 中华医院感染学杂志,2014,24(9):2260.

[3]孙海滨. 负压封闭引流在创伤骨科中的应用.中国现代医学杂志,2013,23(26):83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.155

2014-12-19]

457000 河南省濮阳市油田总医院