郭黎英

临床医学

PCT、hs-CRP、SAA检测在脓毒血症早期诊断的临床应用价值分析

郭黎英

目的探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白(SAA)检测对脓毒血症早期诊断的价值。方法60例脓毒血症患者(观察组)及60例非脓毒血症患者(对照组), 分别对两组患者实施PCT、hs-CRP、SAA检测, 比较组间差异。结果观察组PCT(23.58±6.72)ng/L明显高于对照组的(0.88±0.23)ng/L (t=26.15, P＜0.05)；观察组hs-CRP(38.56±44.27)mg/L明显高于对照组的(0.75±0.54)mg/L (t=6.62, P＜0.05)；观察组SAA(371.60±195.83)mg/L明显高于对照组的(182.59±150.31) mg/L (t=5.93, P＜0.05)；观察组患者PCT、hs-CRP、SAA三项检测的脓毒血症特异性分别为91.67%、30.00%、53.33%, PCT的特异性明显高于另外两项(χ2=17.72、6.46, P＜0.05)。结论PCT、hs-CRP、SAA三项检测均可诊断患者是否发生脓毒血症, 但PCT的特异性最高。

脓毒血症；降钙素原；超敏C反应蛋白；血清淀粉样蛋白；早期诊断

脓毒血症是一类全身炎症反应性综合征, 由感染造成,可引起多组织器官的继发性损伤, 发展为脓毒血症休克等严重症状。加强对脓毒血症的早期诊断, 是提高此疾病救治成功率的必要保证[1]。本文旨在探讨PCT、hs-CRP、SAA检测对于脓毒血症早期诊断的具体价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选60例脓毒血症患者(观察组), 确诊后符合脓毒血症的诊断标准及60例非脓毒血症患者(对照组)均为本院2011年10月～2013年10月收治。观察组：男40例, 女20例, 年龄23～64岁, 平均年龄(50.5±8.2)岁,外周血培养均为阳性, 其中,38例为革兰阴性菌感染,22例为革兰阳性菌感染。对照组：男38例, 女22例, 年龄22～62岁,平均年龄(51.0±8.5)岁, 外周血培养均为阴性。两组患者在性别、年龄和实验室检查指标等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 PCT检测：仪器为Mini Vidas(法国)全自动免疫分析仪；试剂盒为梅里埃有限公司生产；行酶联荧光分析。hs-CRP、SAA：设备为BNⅡ(西门子公司)全自动特种蛋白分析仪；试剂为德灵有限公司(德国)生产；血培养仪为Bact ALERT3D培养仪；血培养鉴定仪为VITEK2全自动微生物鉴定仪；行散射比浊分析。

1.2.2 标本采集 晨起空腹状态下, 为每例患者抽取2 ml外周静脉血, 置于肝素抗凝管中, 实施PCT、hs-CRP、SAA检测；检测前, 对静脉血实施离心处理, 转速为3000 r/min；离心10 min后开始实施检测。血培养：抽取患者的静脉血,置于血培养专用瓶中, 每瓶8～10 ml, 将其置于血培养仪之中。标本采集符合《临床生物化学检验》[2]中相关要求。

1.3 临床观察指标 分别计算两组患者三项检测的平均水平, 对两组间差异进行统计分析。计算三项检测用于观察组患者诊断的特异性, 比较PCT与另外两项检测的差异。

1.4 统计学方法 此次研究以SPSS16.0统计学软件对数据实施统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测平均水平 观察组PCT(23.58±6.72)ng/L明显高于对照组(0.88±0.23)ng/L, 差异具有统计学意义(t=26.15, P＜0.05)；观察组hs-CRP(38.56±44.27)mg/L明显高于对照组(0.75±0.54)mg/L, 差异具有统计学意义(t=6.62, P＜0.05)；观察组SAA(371.60±195.83)mg/L明显高于对照组(182.59±150.31)mg/L, 差异具有统计学意义(t=5.93, P＜0.05)。

2.2 特异性 观察组患者PCT、hs-CRP、SAA三项检测的脓毒血症特异性分别为91.67%(55/60)、30.00%(18/60)、53.33% (32/60), PCT的特异性明显高于另外两项(χ2=17.72、6.46, P＜0.05)。

3 讨论

脓毒血症发病率在全球范围内都较高, 随着人口的快速膨胀, 其发病率以每年5%左右的速度增长, 且病死率上升至0.3%左右[3], 具有病情凶险和死亡率高等特点。目前医学界普遍认为合理的治疗时间在1 h内, 如果能够科学掌握确诊方法和治疗措施, 可有效降低死亡率, 因此, 寻求确诊方案和提高诊断的灵敏度, 快速确诊在降低死亡率和提高治疗效果方面尤为重要[4]。用于检测脓毒血症的方案主要包括降钙素原、超敏C反应蛋白、血清淀粉样蛋白三类[5]。PCT作为一类具有较高特异性的炎症反应标志, 虽然在正常人血清中含量极少, 但在该病患者机体内能够提高敏感性, 尤其在发病后15 h左右可快速提高, 被广泛应用于感染疾病诊断中, 受到国际医疗工作者的认同。hs-CRP以及SAA两类急性期时相反应蛋白用于感染疾病的诊断, 也具有较高诊断价值。然而, 近年来, 随着PCT检测应用范围的不断拓宽, 部分研究者对PCT的检测价值提出质疑, 研究人员针对这一质疑展开了深入探讨。

本院此次分别选择有脓毒血症的60例患者及未有脓毒血症的60例患者实施研究, 比较PCT、hs-CRP、SAA三项检测指标的组间差异, 结果显示, 观察组患者平均水平均明显高于对照组患者(P＜0.05), 证明三项检测技术均可有效判定是否发生脓毒血症。研究者进一步对存在脓毒血症的患者实施PCT、hs-CRP、SAA三项检测特异性研究, 结果发现, PCT的特异性明显高于另外两项(P＜0.05)。此结果证实, PCT用于脓毒血症的诊断, 的确具有较高的使用价值。部分研究者还针对PCT、hs-CRP与SAA三项检测技术在脓毒血症诊断中阳性率、敏感度、Youden指数展开了分析, 提出PCT在各方面的诊断价值均高于另外两项的结论。本次研究条件有限, 仅从整体上探讨了PCT与hs-CRP与SAA两项诊断在特异性方面的差异, 在今后研究中, 还当逐步地对此研究加以完善。

综上所述, PCT、hs-CRP、SAA三项检测指标用于脓毒血症的早期诊断, 血清PCT水平可早期在血浆中出现, 在发病后6 h内快速提高, 均具有一定的诊断价值, 但PCT的特异性高于其他两类诊断方案, 应当得到更为广泛地应用。

[1]保勇, 史梦, 喻华, 等. 检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值. 实用医院临床杂志,2012,9(1):94-96.

[2]府伟灵, 徐克前.临床生物化学检验.第5版.北京：人民卫生出版社,2012:113-115,127-129.

[3]伍方红, 许得泽, 韦继政, 等. 降钙素原及C反应蛋白检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义. 广东医学,2013,34(9):1369-1371.

[4]朱星成, 段勇, 王冬菊, 等. PCT、hs-CRP、SAA检测在脓毒血症早期诊断的临床应用价值.实用检验医师杂志,2014,6(1):27-30.

[5]马静, 李红兵, 张祎捷, 等. 血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义.中国实用医药,2014,9(5):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.013

2015-01-04]

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