谷春梅

32例急性左心衰竭的抢救及护理的体会

谷春梅

目的探讨急性左心衰竭的抢救及护理。方法分析32例急性左心力衰竭患者的临床资料以及进行的各项治疗和护理措施, 对其临床效果进行观察。结果31例急性左心衰竭迅速纠正, 及时对症用药缓解症状, 无并发症发生, 仅1例患者因病重死亡。结论急性左心衰竭起病急, 病情发展迅速, 医务人员采取对症及时的治疗及护理措施能提高抢救的成功率, 同时与疾病的预后密切相关。

急性左心衰竭；抢救；护理

急性心力衰竭是指心力衰竭的症状和体征急性发作的一种临床综合征。其血流动力学为心排血量下降, 血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足, 导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍, 发生心源性休克；左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高, 可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。临床上以急性左心衰竭较为常见, 多表现为急性肺水肿或心源性休克, 其病情进展快, 是临床最危险的病症。症状多为面色苍白、发绀、端正呼吸、呼吸极度困难、喘息不止、恐惧感、说话不连贯、不能平卧位、咳粉红色泡沫痰、皮肤湿冷、双肺湿啰音。抢救是否及时、合理与预后密切相关。2013年1月～2014年1月本科共收治了32例急性左心衰竭患者, 通过积极护理, 配合抢救、治疗, 取得满意效果, 现将治疗及护理措施的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察32例住院患者, 均符合急性左心衰竭诊断标准, 因心力衰竭住院患者约占心血管患者的16.3%～18.0%, 其中男22例, 占68.75%, 年龄63～67岁,60岁以上者＞60%；女10例, 占31.25%, 年龄45～88岁；心力衰竭病种主要为：冠心病18例, 急性心肌梗死4例, 风湿性心脏瓣膜病3例, 扩张型心肌病3例, 药物所致的心肌坏死与损伤1例, 急性重症心肌炎1例, 急性心包炎1例, 高血压危象1例。

1.2 治疗目标

1.2.1 控制基础病因和引起心力衰竭的诱因 如血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血、纠正贫血等。

1.2.2 缓解各种症状 低氧血症和呼吸困难：可给予鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或气管插管呼吸机；胸痛和焦虑：可给予吗啡；呼吸道痉挛：可给予支气管解痉药物；瘀血症状：可给予利尿；稳定血流动力学状态：可给予纠正和防止低血压, 血压高者应用血管扩张药；纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡；保护重要脏器：肺脑肝肾；降低死亡危险, 改善近期及远期预后。

1.3 抢救配合及护理

1.3.1 体位 立即协助患者取半卧位或坐位, 可双腿下垂床边；四肢轮流交换加压,15～20 min/次。患者常烦躁不安,需注意安全, 谨防跌倒受伤。

1.3.2 吸氧 急性左心衰竭是由于心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高, 组织缺氧严重, 首先应保证有开放的气道, 立即给予6～8 L/min的高流量鼻导管吸氧, 湿化瓶内加20%～30%的乙醇湿化, 以利于改善肺泡通气。病情严重时采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧而提高吸氧疗效, 如患者不能耐受, 可给予间断吸入；达到血氧饱和度≥95%, 伴慢性阻塞性肺疾病者血氧饱和度≥90%。

1.3.3 用药及注意事项

1.3.3.1 在严重的急性左心衰竭特别是伴有焦虑和呼吸困难的患者, 非禁忌证者, 早期可立即静脉注射吗啡3～5 mg。必要时每间隔15 min可重复使用1次, 共2～3次。老年患者应减量或改为肌内注射, 可使患者镇静, 减少躁动, 同时扩张小血管而减轻心脏负荷。观察患者有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。颅内出血、呼吸衰竭、昏迷、严重休克、支气管哮喘者禁用。

1.3.3.2 血管扩张剂 严格按医嘱定时监测血压, 有条件者用输液泵控制速度, 根据血压调剂量, 维持收缩压在90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。①硝普钠：直接作用于血管平滑肌,能同时扩张动、静脉, 降低心脏前后负荷。作用强起效快,持续时间短。硝普钠见光易分解, 遮光滴注, 溶液的保存与应用≤24 h, 其代谢产物含氰化物, 连续使用1周及以上应警惕中毒；一般初始剂量12～30 μg/min, 以后根据血压症状调整, 最大剂量300～400 μg/min。②硝酸甘油：扩张小静脉,降低回心血量, 减轻心脏前负荷；舌下含化0.3～0.5 mg/5 min,连续2～4次；静脉滴注一般从10 μg/min开始, 每10分钟调整1次, 每次增加5～10 μg/min, 监测血压变化。

1.3.3.3 快速利尿剂 如呋塞米20～40 mg静脉注射。30 min未起效, 可加大剂量重复1次；2～5 min起效, 0.5～1 h达高峰；有效降低心脏前负荷, 注意低钾、低钠、低氯及碱中毒；伴严重低血压、低钾、酸中毒不宜应用, 应用过程监测尿量。

1.3.3.4 解痉平喘药 如氨茶碱, 有明显的支气管扩张作用, 利尿和正性肌力作用, 改善呼吸困难。对解除支气管痉挛有效；可引起低血压, 诱发心律失常, 在急性心肌梗死、心肌缺血时不宜使用。

1.3.3.5 肾上腺皮质激素 有解除气道痉挛、减少渗出、促进利尿等作用。如地塞米松5～10 mg、甲泼尼龙40 mg静脉滴注。

1.3.4 饮食指导 饮食指导患者应清淡少盐、低脂肪、低热量饮食, 要易于消化, 富含维生素, 富于营养, 每顿不宜吃的过于太饱, 每天控制饮水量, 以免增加心脏负担。避免摄入浓茶、咖啡、辛辣食物等, 禁烟酒。

1.3.5 休息、活动指导 合理安排作息。对心功能Ⅲ级的患者, 每天大部分时间应卧床休息, 并以半卧位为宜。在病情得到控制后, 稍可下床活动和自理生活, 适当进行户外散步, 减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染；心功能Ⅳ级的患者, 必须绝对卧床, 避免任何体力活动, 以减轻心脏负担。病情稳定, 适当床头活动, 避免劳累。

1.3.6 急性左心衰竭患者在大便时, 护士要嘱咐不要太用力, 以免加重心脏负荷。每天可给予果导片或番泻叶等。

1.3.7 控制探视 在病情还没有稳定时, 激动会加重病情。

2 结果

31例急性左心衰竭病情平稳, 及时对症用药达到症状缓解, 无并发症发生, 仅1例因病情过重死亡。

3 小结

心力衰竭是心脏病的危重表现。急性左心衰竭重要特点是病情凶猛, 进展迅速, 且有的并发症会导致突然死亡的意外发生, 故必须要求业务熟练, 快速做出准确的评估病情,从而准确对症及时治疗。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难、不能平卧；急性肺水肿症状：气急、发绀、粉红色泡沫状痰、两肺满布湿性啰音, 医护立即密切配合抢救。

综上所述, 急性左心衰竭起病急、病情发展迅速, 医务人员采取对症及时的治疗及护理能提高抢救的成功率, 同时与疾病的预后密切相关。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.145

2015-01-12]

114001 辽宁省鞍山市中心医院高血压病房