刘清华

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎68例

刘清华

目的观察中西医结合治疗膝骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法118例膝OA患者随机分为治疗组(68例)和对照组(50例), 治疗组采用针灸、推拿、中药外敷及关节腔注射(HA)治疗；对照组采用关节腔注射HA治疗。对比两组临床疗效。结果治疗组总有效率为91.18%, 对照组总有效率为62.00%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医结合治疗膝OA疗效显著。

膝关节；骨性关节炎；针灸治疗；推拿治疗；中药外敷；玻璃酸钠

OA又称骨关节病, 退行性关节病, 肥大性关节炎, 老年性关节炎等, 是一种常见的以关节肿胀、僵硬、疼痛、畸形为特点的骨关节疾病。本院2012年4月～2014年4月采用中西医结合治疗膝OA, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊或住院的118例膝OA患者,均行膝关节X线(或MRI) 检查。男56例, 女62例；年龄52～75岁；单膝76例, 双膝42例；病程2个月～16年。随机分为治疗组(68例)和对照组(50例), 两组患者性别、年龄、病程、症状、体征及膝关节X线(或MRI) 检查方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合美国风湿病学会膝OA的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸 取穴：血海、伏兔、梁丘、内、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。操作：穴位皮肤常规消毒后, 取直径0.3 mm, 长40 mm华佗牌针灸针, 消毒后直刺或斜刺进针, 进针得气后留针20～30 min, 用平补平泻手法,5～10 min行针1次, 用TDP照射膝部,1次/d。

1.3.2 经穴推拿 患者仰卧位, 先用滚法, 以下肢大腿前部、膝部及小腿为主；再用推摩法, 后用双手拿法, 施于上述部位, 重点在膝关节周围, 最后用拇指按法, 按鹤顶、膝眼、阳陵泉等穴。需要20～30 min完成。

1.3.3 中药热敷 自制中药：防风、荆芥、伸筋草、透骨草、羌活、独活、乳香、没药、甘草、大青盐、红花、川芎、艾叶, 各50 g, 秦艽、牛膝、刘寄奴、白芷, 各40 g, 桂枝、川乌、草乌, 各20 g。上药粗粉后用米醋打湿, 装入布袋内扎口, 上笼蒸40 min, 取出药袋热敷患膝部(忌烫伤皮肤), 一付药用3 d,热敷2次/d,1 h/次。

1.3.4 关节腔注射HA治疗 患者仰卧位, 膝关节屈曲70～80°, 确定穿刺部位, 消毒后于进针处局部麻醉, 用5 ml注射器于关节腔内探查, 有落空感后回抽, 如关节腔有积液,应先将积液抽出；如积液浑浊, 用生理盐水清洗关节腔, 再缓慢注入HA, 注射后拔出针头并用棉签按压针眼处, 帮助患者屈伸患膝数次, 利于药液在关节腔内扩散。让患者平卧休息20～30 min。注射2.5 ml/次,5 d注射1次, 共注射5次。对照组采用关节腔注射HA治疗。以上各种方法治疗25 d,25 d后评定疗效。

1.4 疗效评定标准[2]痊愈：膝关节疼痛、压痛完全消失,活动功能障碍消失；好转：膝关节疼痛、压痛减轻, 活动功能轻度受限；无效：膝关节疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经上述疗法治疗1个疗程后, 治疗组68例, 痊愈42例,好转20例, 无效6例, 总有效率为91.18%；对照组50例,痊愈15例, 好转16例, 无效19例, 总有效率62.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

膝OA主要病变是关节软骨的退行性变, 继发性骨质增生[3]以及关节腔内滑液分泌减少, 滑膜及关节周围软组织的粘连。属于中医“痹症”范畴。中医学认为 “膝乃筋之府”,“肝主筋”“肾主骨, 生髓”, “食气入胃, 散精于肝, 淫气于筋”,说明膝病与筋脉、肝肾及气血密切相关[4]。中老年人, 肝肾亏虚, 筋骨失养是病理基础, 风寒湿邪外袭, 湿瘀内积, 气机阻滞, 故疼痛肿胀。针刺阳陵泉可强化筋骨；足三里为阳明经合穴, 是全身强壮要穴, 能调节全身诸阳之经气；针灸治疗本着就近取穴原理, 取足阳明胃经伏兔、梁丘、足三里及足太阴脾经阴陵泉、血海。针刺诸穴以达到温经通络, 祛风除湿, 活血止痛之目的, 同时用TDP照射有利于改善局部的血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻水肿、缓解疼痛。

推拿疗法, 是通过外力作用于体表特定的部位和穴位,可以促进局部的血液循环, 改善局部组织代谢, 理顺筋脉,使气血通畅, 达到舒筋活络、消肿止痛的作用。对关节粘连僵硬者, 此法可使紧张的肌肉放松, 松解粘连, 滑利关节, 增强肌肉的伸展性。通过活动膝关节, 使移位、嵌顿的软骨板回纳, 解除关节的交锁, 使疼痛减轻。

现代医学认为, 推拿可以升高局部组织温度, 改善局部血液循环, 增加肌肉神经的营养供给, 缓解肌肉痉挛, 促进无菌性炎症和水肿的吸收, 达到治疗目的[5]。在经穴按摩疏通气血、理筋止痛之时, 再配合中药热敷, 以温经散寒、活血化瘀、行气止痛、通利关节。方中荆芥、防风祛风止痛；伸筋草、透骨草舒筋通络、理肌解痉；乳香、没药、红花、川芎、刘寄奴活血化瘀、通经止痛；羌活、独活、秦艽、白芷祛风散寒、胜湿止痛；牛膝益肾壮膝；桂枝、川乌、草乌温阳通径并助羌活、独活通利关节；甘草调和诸药。用米醋、盐做介质, 加强药物的渗透性, 达到活血化瘀、祛风散寒、胜湿止痛之目的。中药热敷后使局部毛细血管扩张, 血液循环加速, 局部肌肉松弛, 起消炎、消肿、祛寒湿、缓解疼痛、消除疲劳等作用[6]。

玻璃酸钠(HA)是骨性关节炎治疗阶梯的重要环节, HA为内源性和外源性两种。当内源性HA的产生和代谢出现异常后, 就容易导致组织、器官的生物学功能障碍。所以当机体产生临床症状时, 可以通过补充外源性HA来应对。补充外源性HA的有以下作用：玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用, 减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲应力对关节软骨的作用, 关节腔内注入后能明显改善滑液组织的炎症反映,增强关节液的黏稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。大量的临床研究证明, HA可显著改善膝OA的运动障碍及关节疼痛、关节积液及晨间僵硬等症状[7]。

总之, 膝OA病情复杂, 症状体征不完全相同, 采用中西医结合疗法治疗膝OA, 是根据患者不同阶段的发病机制, 发挥中西医结合的优势, 掌握好适应证, 临床疗效显著, 值得临床推广和应用。

[1]葛均波, 徐永健.内科学.北京:人民卫生出版社,2013:852-854.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:575.

[3]吴再德.外科学. 北京:人民卫生出版社,2004:909-912.

[4]吴林生, 金嫣丽.膝痛. 北京:人民卫生出版,1997:348-369.

[5]徐卫东, 吴岳嵩.骨关节炎的诊断与治疗.上海:第二军医大学出版社,2001:63.

[6]路志正, 焦淑德.实用中医风湿病学.上海:人民卫生出版社,2001:180.

[7]凌沛学, 梁虹.透明质酸钠在关节疾病中的应用.中国修复重建外科杂志,2002,16(1):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.123

2014-12-16]

473065 河南南阳南石医院疼痛科