刘相明

二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察

刘相明

目的研究分析采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的疗效。方法80例采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的患者, 所有患者在治疗过程中均进行规范的护理, 采取心理辅导以及治疗后不良反应的处理措施, 并进行随访, 观察治疗效果。结果选取的患者采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗的有效率93.75%, 复发5例(6.25%)。结论采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣疗效显著, 而且采取规范的治疗及护理措施对提高治疗效果具有重要价值。

二氧化碳激光；艾拉光疗；肛周尖锐湿疣；疗效观察

尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣, 是一种由人类乳头状瘤病毒引起的性疾病, 临床上表现为尖刺状, 表面潮湿。潜伏期平均3个月, 发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力, 多发于肛门及外生殖器附近的皮肤黏膜部位。临床多采用药物腐蚀、激光、冷冻, 灼烧、切除等方法,但是这些方法存在创伤大, 而且容易漏掉隐藏于隐秘部位的较小疣体, 导致治疗后容易复发。5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种先进的治疗方法, 近年来在临床治疗局部尖锐湿疣疗效显著, 但由于其用药昂贵, 疗效缓慢, 限制其使用推广[1]。本研究选取在本院采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的患者病例资料进行回顾性分析, 对二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年8月在本院治疗的80例肛周尖锐湿疣的患者, 所选取的肛周尖锐湿疣的患者均经过确诊。其中男58例, 女22例, 年龄21～54岁, 平均年龄(26.32±12.36)岁, 病程0.5～4.8个月, 平均病程(2.6±1.7)个月, 排除妊娠和哺乳期的妇女患者以及光敏患者, 合并人类免疫缺陷病或梅毒患者, 排除1个月内服用过治疗尖锐湿疣药物, 及调节免疫及糖皮质激素类药物的患者。

1.2 治疗方法 采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的方法：首先采用激光治疗, 常规消毒方法对病损的部位进行消毒, 然后对肛周进行局部麻醉, 采用2%的利多卡因进行麻醉使肛门松弛, 采用1次性的肛门窥镜使肛周病损的部位暴露出来, 然后采用CO2激光对病损部位的疣体逐个进行汽化, 将肉眼可见的疣体以及醋酸白试验阳性的皮损一起祛除, 激光照射范围为疣体周围5 mm, 深度达到真皮浅层。然后采用艾拉光疗法—5-氨基酮戊酸光动力疗法进行治疗：用盐酸将5-氨基酮戊酸配制成20%的混合物,敷于病损处, 涂布范围为超出疣体边缘1 cm左右, 采用消毒的棉球将5-氨基酮戊酸混合物吸收涂布范围再扩大到肛门口周围, 然后采用纱布及保鲜膜进行封包处理4 h, 封包结束后采用碘伏消毒液进行消毒, 然后采用艾拉光动力治疗仪对局部进行照光处理, 光斑大小根据疣体范围进行设定, 照射时的能量密度为100 J/cm2, 对每个部位的照射时间根据据疣体范围计算, 平均为30 min,7 d照射1次, 照射3次为1个疗程。最后在治疗结束后观察患者局部皮肤状况以及全身是否有不适症状, 对患者进行心理辅导及健康咨询, 以及治疗后不良反应的处理措施, 并进行随访, 观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准 痊愈：疣体完全祛除；显效：皮肤病损面积缩小60%以上；好转：皮损面积缩小范围在20%～59%；无效：皮损面积缩小<20%。复发症状：在原肛周尖锐湿疣治疗部位及其周围1 cm以内产生新的疣体。有效率=(痊愈＋显效)/总例数×100%。在治疗结束后的第4、8、12、24周进行随访, 观察记录患者的复发情况。

2 结果

在治疗结束后进行随访, 所选取的患者肛周疣体在治疗后1周开始有脱落现象, 治疗2周后肛周疣体完全脱落, 本组患者的治疗有效率93.75%, 复发5例(6.25%)。

3 讨论

肛周是尖锐湿疣多发部位之一, 由于肛周皱褶多, 病毒容易藏匿, 增加了治疗的难度, 尖锐湿疣的治疗包括两个方面, 一是清除疣体, 二是根治复发。由于目前尚无一种方法可以彻底根除人乳头瘤病毒, 因此在临床上大多采用多种方法联合治疗的疗法。但各种治疗方法疗效的个体差异很大,一部分人去除疣体后不用其他特殊治疗即可达到治愈后不再复发；而有些人尽管去除疣体后尖锐湿疣仍会复发, 还有一小部分人由于长时间不愈可能发展为生殖器部位的恶性肿瘤。CO2激光治疗是利用其物理特性, 对病损部位起到切割、汽化、烧灼作用, 作用聚焦后光束能准确去除病变组织, 对正常组织损伤较小, 而且由于激光在汽化、烧灼的同时可以封闭淋巴管和小血管, 从而起到很好的止血效果及防止病毒循环转移, CO2激光治疗术中视野清晰, 能够准确掌握对病灶照射灼烧的深度, 治疗准确, 而且有手术创伤小等优点[2],但是CO2激光治疗仅能祛除肉眼可见的疣体, 而且在治疗结束后的4～8周复发率很高, 需采取多次治疗, 容易引发肛门狭窄等并发症, 因此临床多采用CO2激光联合光动力学疗法对尖锐湿疣进行综合治疗。5-氨基酮戊酸光动力疗法是利用血红蛋白合成中5-氨基酮戊酸经过一系列酶促反应后产生原卟啉等光敏物质, 通过给予大量外源性5-氨基酮戊酸,使一些生长旺盛的细胞或肿瘤细胞选择性吸收5-氨基酮戊酸, 使其在细胞内转化成光敏物质, 而光敏物质在特定波长红光照射下, 使细胞产生活性单肽氧, 从而杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞, 而对正常细胞无影响。5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种先进的治疗方法, 近年来在临床治疗局部尖锐湿疣疗效显著, 但由于其用药昂贵, 疗效缓慢, 限制其使用推广, 采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗的方法, 能够有效缩短治疗时间。

本文选取在本院采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的患者病例资料, 对其疗效进行评价, 所有患者在治疗过程中均进行规范的护理, 治疗后进行随访, 观察治疗效果。选取的患者采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗的有效率93.75%, 复发率6.25%。由以上病历资料进行分析可得出采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣疗效显著, 而且采取规范的治疗及护理措施对提高治疗效果具有重要价值。

[1]陈丽华, 谢继璜, 李玉华, 等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察及护理. 现代临床护理,2014,13(9):32-34.

[2]黄壮峰, 曾雪英, 董佳辉. 激光联合艾拉光动力治疗女性尖锐湿疣85例的护理体会. 皮肤性病诊疗学杂志,2011,3(18):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.100

2014-12-26]

261031 潍坊医学院