金红霞

凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

金红霞

目的分析凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床特点、高危因素。方法回顾性分析妇产科168例凶险型前置胎盘的临床资料。结果凶险型前置胎盘并发胎盘植入产妇37例, 发生率为22.0%, 凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素包括：高龄孕妇、流产次数≥2次、剖宫产≥2次, 本组所有凶险型前置胎盘并发胎盘植入的产妇均采取手术治疗, 其中8例产妇行子宫切除, 子宫切除率为21.6%(8/37), 未并发胎盘植入者有2例产妇子宫切除, 子宫切除率为1.5%(2/131), 凶险型前置胎盘并发胎盘植入的产妇子宫切除率明显高于未并发胎盘植入的产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于高龄、有多次剖宫产史、多次流产史的凶险型前置胎盘产妇要警惕并发胎盘植入, 并且凶险型前置胎盘产妇并发胎盘植入的子宫切除率明显增高。

凶险型前置胎盘；胎盘植入；子宫切除

凶险型前置胎盘首先由Chattopadhyay报道[1], 现在一般指有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 且胎盘附着于原来剖宫产切口部位, 常常伴有胎盘植入[2]。近年来随着剖宫产率不断上升, 凶险型前置胎盘的发生率也在不断上升, 容易引起产后大出血, 如果在临床上医生处理不当, 往往会危及母婴生命健康, 本研究分析比较凶险型前置胎盘并发胎盘植入的产妇与未并发胎盘植入者的临床资料及危害性, 旨在提高对凶险型前置胎盘的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年1月～2012年12月收治的前置胎盘孕妇4283例, 其中凶险型前置胎盘共168例,168例凶险型前置胎盘产妇年龄22～41岁, 平均年龄(33.8±3.7)岁, 孕周35+6～39+5周, 平均孕周37.7周。凶险型前置胎盘并发胎盘植入产妇37例, 其中高龄产妇(>35岁)12例, 既往剖宫产3次者1例, 既往剖宫产2次者22例,1次剖宫产史者14例；既往人流4次者7例, 既往人流3次者10例, 既往人流2次者12例, 既往人流1次者8例。

1.2 处理方法 本组168例凶险型前置胎盘产妇均进行剖宫产, 对于胎盘不能自行剥离的孕产妇, 均采取徒手剥离胎盘的方法。2例产妇或家属要求放弃保胎治疗, 入院后立即给予剖宫产, 有4例产妇由外院紧急转入本院行急诊手术,本组有5例患者行子宫全切术,5例患者行子宫次全切除术,有18例在术前出现不同程度阴道出血, 立即给予止血、抑制宫缩等治疗, 其中12例在等待处理过程中出现不可控制的大出血, 立即行急诊手术, 术中4例患者行子宫全切术,3例患者行子宫次全切除术, 其余5例产妇给予紧急缝合止血后避免了子宫切除,4例产妇在等待治疗2～6 d时, 主动要求手术, 术中发现2例产妇发生胎盘粘连, 立即徒手剥离；有37例产妇发生胎盘植入, 给予部分切除并修补子宫,11例产妇持续少量出血, 给与保胎治疗,4～7 d后行手术治疗, 其余26例产妇无产前出血发生。

1.3 观察指标 分析168例产妇的年龄、生育史、剖宫产次数、距离前次剖宫产的时间、围生期出血情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凶险型前置胎盘合并胎盘植入发生率 本院2007年1月～2012年12月收治的前置胎盘孕妇4283例, 其中凶险型前置胎盘共168例, 占3.9%(168/4283), 凶险型前置胎盘共168例中有37例合并胎盘植入, 发生率为22.0%(37/168)。

2.2 凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素168例凶险型前置胎盘病例中,37例并发胎盘植入(以下简称植入组),131无胎盘植入发生(以下简称非植入组), 植入组12例产妇为高龄产妇(达到或超过35岁), 占32.4%, 非植入组高龄产妇15例, 占11.5%, 植入组高龄产妇所占比例明显高于非植入组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；植入组产妇中有29例产妇流产史≥2次, 占78.4%, 非植入组产妇中有51例产妇流产史≥2次, 占38.9%, 植入组产妇流产史≥2次所占比例明显高于非植入组产妇, 差异有统计学意义(P＜0.05)；植入组产妇14例有1次剖宫产史,23例(62.2%)≥2次剖宫产史,非植入组产妇117例有1次剖宫产史,14例(10.7%)有2次或以上剖宫产史, 植入组产妇≥2次剖宫产史发生率明显高于非植入组产妇, 差异有统计学意义(P＜0.05)；由以上结果可知, 高龄孕妇、≥2次流产史、≥2次剖宫产史是凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素。

2.3 植入组和非植入组剖宫产术中出血及子宫切除情况比较 植入组患者术中平均出血量为(2418±537)ml,8例患者子宫切除, 占21.6%,23例患者术中输血, 占62.2%；非植入组131例, 患者术中平均出血量为(1206±746)ml,2例患者子宫切除, 占1.5%,5例患者术中输血, 占3.8%, 植入组在术中出血量、子宫切除及输血等方面均明显高于非植入组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

凶险型前置胎盘发生机制为：剖宫产导致子宫内膜血管生长不全, 剖宫产切口导致子宫肌壁血管壁损害, 影响到血管壁的弹性, 最终影响到胎盘血运；剖宫产切口子宫瘢痕组织形成后又会妨碍胎盘组织向上面成长, 这也会导致前置胎盘的发生[3]。剖宫产术后, 切口部位缺乏肌肉组织, 切口愈合不良, 切口部位可能漏有缝隙, 再加上可能发生的感染、营养不良等因素, 胎盘容易进入胎盘肌层导致胎盘植入的发生；有研究报道有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘并胎盘植入的风险高达11%～24%[4]。本研究结果表明, 高龄、多次流产史和剖宫产史是前置胎盘并发胎盘植入的高危因素, 流产史及剖宫产史等都会导致子宫内膜损伤, 致使前置胎盘并发胎盘植入的发生率增加。

前置胎盘会导致晚期妊娠出血, 凶险型前置胎盘产后子宫收缩乏力, 尤其在合并胎盘植入的情况下, 胎盘剥离困难,剥离面广泛渗血, 个别大血窦甚至血如泉涌, 妊娠晚期子宫下段拉长, 未植入的部分胎盘与子宫壁分离, 容易导致产后出血甚至大出血的发生。本研究中植入组在术中出血量、子宫切除及输血等方面均明显高于非植入组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对于术后大量出血的患者, 经过各种处理无效后,必须果断的切除子宫, 以挽救产妇的生命。

[1]Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156.

[2]应豪, 阮晟鸣, 王德芬.胎盘植入的诊治进展.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.

[3]吴若松, 王红.植入性前置胎盘的保守性手术治疗.中国全科医学,1999,2(6):512-514.

[4]Gorbman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol,2007,110(6):1249-1255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.052

2014-12-10]

473000 河南省南阳市南石医院妇产科