卫战文

食管癌术后并发症的原因及诊治分析

卫战文

目的对食管癌患者术后并发症的原因及诊治方法进行分析和探讨。方法回顾分析80例食管癌患者的临床资料, 总结其术后并发症的原因及诊治体会。结果80例食管癌患者中,32例患者出现术后并发症,12例患者出现肺部感染,3例患者出现呼吸衰竭,4例患者出现肺不张,13例患者出现心律失常。结论食管癌患者术后具有较高的并发症发生率和死亡率, 对其发生原因进行分析, 给予对症支持治疗, 需早期给予有效诊治, 以实现对其并发症的有效防治。

术后并发症；临床诊治；发生原因；食管癌

临床医学中, 食管癌是一项常见的消化道疾病, 发病率和死亡率较高。随着我国医疗水平的不断发展和医疗技术的不断提高, 食管癌患者的临床治疗取得一定进步, 术后并发症也有所下降。但受到不同因素的影响, 其术后并发症未实质性降低, 对患者生活质量造成严重影响[1]。本院选择80例食管癌患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾分析,总结其术后并发症发生原因和诊治体会, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年8月收治的80例食管癌患者作为研究对象, 经过诊断, 所有患者均符合相关食管癌诊断标准。其中, 男60例, 女20例, 年龄30～65岁, 平均年龄(45.2±4.3)岁。80例患者中, 上段食管癌24例,下段食管癌56例。合并高血压30例, 合并糖尿病24例, 合并心脏病者15例, 合并慢性阻塞性肺疾病11例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前, 患者均需进行为期2周的戒烟, 并给予患者祛痰药物进行口服, 指导患者进行呼吸功能训练,教会患者正确的咳嗽方法, 让患者进行肺部功能锻炼, 如深呼吸或者吹气球等。同时, 对患者低蛋白血症进行纠正, 并给予患者一定的营养支持。如患者术前发现肺部炎症, 对感染进行控制后, 可给予患者手术治疗。

1.2.2 手术方法 所有食管癌患者均进行手术切除, 选择麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉, 经左右外侧切口进胸,向上游离食管至颈根部, 并切断食管于膈上, 对区域淋巴结进行清扫, 置入胸管后可关胸。患者术式主要分为弓上吻合,左颈部吻合, 左颈、上腹部切口食管拔脱, 右胸三切口食管癌根治切除术。术前, 可预防性给予患者抗生素, 并对患者进行呼吸功能锻炼, 对患者排痰和咳嗽等进行训练。手术过程中, 可对患者加置营养管, 给予患者早期胃肠道营养。

1.2.3 术后处理 术后, 需给予患者ICU监护, 至患者清醒后, 可抬高患者床头, 保持患者体位为高半卧位, 加强对患者的雾化治疗和拍背排痰, 鼓励患者进行咳嗽和咳痰, 促进患者肺复张。另外, 医护人员可给予患者早期静脉高营养,同时注意预防患者出现心功能不全和水、电解质紊乱症状,积极鼓励患者进行早期下床活动, 以促进患者肺部功能恢复,预防患者形成静脉血栓。术后, 可给予患者床旁摄片, 对患者肺部情况进行全面了解, 观察患者是否出现胸腔积液, 如患者痰比较多, 可给予患者早期痰细菌培养, 对抗生素进行调整。

2 结果

80例食管癌患者中,32例患者出现术后并发症,12例患者出现肺部感染,3例患者出现呼吸衰竭,4例患者出现肺不张,13例患者出现为心律失常。32例并发症患者中,6例患者伴有手术吻合口瘘、狭窄和出血。

3 讨论

临床医学中, 食管癌是一项常见的消化道恶性肿瘤, 具有较高的死亡率和发病率, 研究其原因主要为：患者手术创伤比较大, 累及较多脏器。而且, 患者多为高龄患者, 部分患者合并有其他疾病, 如合并糖尿病、高血压、慢性支气管炎肺气肿和冠心病等[2,3]。经检查, 未发现患者出现明显手术禁忌, 但其脏器处于边缘状态, 受到失血和严重创伤等应激, 很容易出现多器官功能衰竭。如患者长期吸烟会发生支气管黏膜变性化, 降低了患者支气管黏膜清除能力, 增多了呼吸道分泌物, 并且排出比较困难, 术后患者很容易并发肺部感染, 对肺功能造成影响。如不能及时清除患者术中和术后支气管内分泌物, 会造成肺部感染和肺不张。手术过程中,长时间挤压牵拉患者肺部, 会造成一定的损伤[4]。术后, 麻药滞留迷走神经兴奋, 会增多患者气管和支气管黏膜分泌物。术前, 医护人员应充分进行准备, 对基础病进行控制, 给予患者化痰药物和戒烟药物；手术过程中, 应最大程度减少患者创伤, 缩短患者手术时间。如患者围术期出现肺部并发症,可以患者实际病情为依据, 给予患者吸氧雾化、营养支持和抗炎祛痰治疗, 对患者水电酸碱平衡失调症状进行预防。总之, 食管癌术后并发症患者的临床诊治过程中, 应积极采取有效措施, 给予患者早期诊治, 以减少术后并发症[5]。本组资料中, 选取80例食管癌患者作为研究对象, 经诊治32例患者出现术后并发症, 其中,12例患者出现肺部感染,3例患者出现呼吸衰竭,4例患者出现肺不张,13例患者出现心律失常。研究其发生原因主要为上述原因, 给予患者针对性对症支持治疗, 可有效预防其并发症的发生。因此, 临床医学中, 需加强对患者的围术期预防和护理。

综上所述, 食管癌患者术后具有较高的并发症发生率和死亡率, 对其发生原因进行分析, 给予对症支持治疗, 需早期给予有效诊治, 以实现对其并发症的有效防治。

[1]刘磊.食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗.浙江临床医学,2014,16(1):55.

[2]陶文虎.经左胸和胸腹腔镜联合食管癌术后并发膈疝的诊治和预防. 癌症进展,2014,9(4):370.

[3]陈保富. 胸腹腔镜联合食管癌根治术并发症的原因与防治.浙江医学,2011,33(9):1361.

[4]林之枫, 屈潮强, 黄海龙.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及防治探讨. 中国医师进修杂志,2011,35(5):36-38.

[5]郭伟, 龚太乾, 蒋耀光, 等.366例电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析.中华胸心血管外科杂志,2014,30(3):145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.037

2014-12-24]

454750 河南省孟州市中医院心胸外科