魏志华 张振香（通讯作者）

郑州大学护理学院 郑州 450052

脑卒中功能锻炼依从性的影响因素及护理对策

魏志华 张振香（通讯作者）

郑州大学护理学院 郑州 450052

脑卒中；功能锻炼；依从性

脑卒中又称脑血管疾病，是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损［1］。脑卒中患者发病后多遗留不同程度功能障碍，相关研究指出，早期规范康复干预对促进脑卒中患者肢体功能恢复具有重要意义，可提高其生活质量，降低致残率［2］。依从性是影响慢性病治疗效果的重要原因，本文就脑卒中功能锻炼依从性的影响因素报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-10—2014-12我院神经内科收治脑卒中肢体功能障碍患者48例，男28例，女20例；年龄31～91岁，平均61.7岁。纳入的标准符合全国第4届脑血管病的诊断标准，经颅脑MRI或CT检查确诊，且患者均存在一定程度的肢体功能障碍，排除精神异常、认知障碍、严重肝肾功能异常及语言沟通障碍影响交流的患者。

1.2 方法 采用一对一与患者当面交谈。调查内容包括患者的年龄、性别、文化层次、婚姻、收入、主要照顾着等一般资料和脑卒中疾病诊断的类型、年限、发病次数、并发症、功能锻炼依从性等相关资料。

2 影响因素

2.1 患者对康复锻炼的认知态度 调查发现，患者受教育的层次是影响功能锻炼的主要因素，包括文化程度、情绪、经济状况、医保类型、并发症等。影响脑卒中患者参加功能锻炼最常见的因素就是缺乏动机和激情保持积极性。

2.2 缺乏相关的康复锻炼知识 早期康复锻炼的重要性认识不足，不知道如何正确的锻炼。如果患者掌握相关知识和理解其在康复和锻炼中角色的重要性会提高其对治疗的依从性。唐颖［3］研究报道脑卒中患者住院期间锻炼依从率为63％～82％；张振香等［4］研究认为影响脑卒中病人早期功能锻炼的因素中，以康复知识缺乏所占构成最高，其后依次为对康复失去信心、缺乏社会支持等。蔡军红［5］的研究中认为患者住院期间缺乏知识技能指导是坚持功能锻炼最大的阻碍，因此，医护人员早期对患者进行康复功能训练专业指导，掌握全面、准确的功能锻炼知识是脑卒中病人坚持康复训练的主要前提。

2.3 自身疾病影响 脑卒中患者日常生活活动能力和肢体状况是影响患者参与康复功能锻炼的重要因素，躯体残疾本身阻碍患者参与功能锻炼。脑卒中后有75％的患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，包括感觉、运动及语言障碍，身体平衡及协调能力受到影响，使患者丧失信心，惧怕在锻炼的过程中坠床、跌倒、受伤或再次诱发脑卒中，这些成为患者参加功能锻炼依从性的阻碍因素。

3 护理对策

3.1 开展个性化的健康教育 由于脑卒中多急性起病，伴有肢体功能障碍，且病情恢复慢，生活质量显著下降，患者短时间内难以接受，常出现抑郁、悲观、焦虑、失望等负性情绪，责任护士应加强与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，应针对不同疾病阶段和文化层次的需求，采取综合干预、全程护理、个体化的健康教育方式，同时应注意技能培训，做好患者的心理护理，密切护患合作，赢得患者信任，提高康复训练的主动性和自我效能，改善患者的生活自理能力。由于常规健康教育形式单一，效果欠佳。动机性访谈强调以患者为中心，通过帮助患者探索并解决内心矛盾心理，而诱发患者行为改变的指导性的人际沟通方法［6］。作为一种行为改变的新方法，目前已被广泛应用于多种慢性病的行为干预，并成效显著。张世兰［7］研究认为动机性访谈能更好地促进缺血性脑卒中患者的行为转变，充分调动患者的主观能动性，有助于患者生活方式的持久改变。

3.2 争取家庭和社会支持 做好患者家属的沟通工作，综合评估患者的家庭、社会、经济、文化背景，了解患者和家属对疾病的认知态度，讲解康复训练的相关知识和注意事项，指导家属从精神及生活上关心、鼓励患者，由于康复训练过程漫长，恢复慢，部分病人失去信心，对患者取得的进步要及时给予鼓励，激发患者康复训练的动机。心理护理干预与早期康复训练能有效改善患者肢体运动功能与认知功能，减少焦虑、抑郁等负性情绪改善患者生活质量［8］，病友、同事、朋友的支持与鼓励可以激发脑卒中患者功能运动锻炼的热情，通过与病友交流分享经验，可有效地减轻压力，降低脑卒中患者孤独感，提高康复训练的信心，增加锻炼积极性。

3.3 提高患者的自我管理能力 充分发挥患者的主观能动性，主动寻求健康帮助是健康自我管理的重要前提，通过生物、心理、社会等干预技巧监控和管理自身技能，自我管理受人口、社会经济、自理能力等方面综合影响［9］。由于大部分病人不了解改变一些危险因素与改善卒中预后的关系，意识不到遵从医嘱的重要性，依从医护人员的建议是患者康复的关键。动机性访谈以强调患者的目标、信念、恐惧和希望与问题行为间的冲突，使患者充分意识到行为改变的必要性，增强行为改变的动机，促使脑卒中患者主动参与到日常生活活动能力锻炼中，并使这种行为不断得以维持和强化。

4 讨论

脑卒中后坚持康复功能锻炼，促进肢体功能的恢复，是长期、缓慢的过程，其依从性的影响因素非常复杂，来自患者自身、家庭社会、医院及自理能力各个方面。脑卒中后中枢神经系统结构及功能均具有重组或可塑性的特点［10］，早期进行康复训练，可促进神经元的再生及大脑细胞的重塑，促进肢体运动功能恢复，通过脑卒中患者功能锻炼依从性影响因素的调查分析，有助于及时有效对患者进行干预，提高患者日常生活活动能力，改善生活质量，使患者早日回归家庭，回归社会。

［1］燕铁斌.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［2］杨军峰.急性脑梗死患者早期康复干预的临床效果研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20：11-12.

［3］唐颖，石跃林.脑卒中偏瘫患者早期康复训练依从性相关因素分析［J］.中国康复理论与实践，2007，13（1）：69-70.

［4］张振香，林蓓蕾.脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：16-18.

［5］蔡军红，刘沙林，彭海燕，等.影响脑梗死病人早期功能锻炼依从性的相关因素及对策［J］.护士进修杂志，2008，23（6）：529-531.

［6］Miller W，Rollnick S.Motivational interviewing：preparing people for change［M］.New York：Guilford Press，2002：315-324.

［7］张世兰.动机性访谈干预对缺血性脑卒中患者生活行为的影响［J］齐鲁护理杂志，2014，20（17）：42-43.

［8］杨永枝，彭秀丽.心理护理干预与早期康复训练对脑卒中偏瘫患者的作用分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：119-121.

［9］Disler RT，Gallagher RD，Davidson PM.Factors influencing Self-manageewment in chronic obstructive pulmonary disease：An integrative review［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49（2）：230-242.

［10］袁玉竹，宋彩玲.综合护理干预对脑卒中后抑郁患者预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（28）：32-33.

（收稿2014-08-12）

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1673-5110（2015）05-0140-02