梁福乐

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450014

核团毁损术治疗帕金森病的围手术期护理

梁福乐

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450014

帕金森病；核团毁损术；围手术期护理

帕金森病（Parkinson's disease）是一种神经系统慢性、退行性疾病，其在我国发病率为81/10万［1］，多发于40岁以上人群，发病率随年龄增长而增加，主要症状包括震颤、肌强直和行动迟缓，是一种严重影响患者生活质量并最终致残的中枢神经系统退变性疾病［2］。由于我国人口基数大，帕金森病患者众多，伴随着人口老龄化进程的加快，帕金森病致残的负担逐渐增长。目前，我国的帕金森病患者人数已超过200万［3］。随着现代医疗技术的发展，以微电极为导向，在细胞水平精确定位，立体定向损毁丘脑腹外侧核或苍白球腹后部异常细胞治疗帕金森病，手术创伤小、机体恢复快、并发症少，费用低，在近年已成为帕金森病外科治疗的有效手段之一［4］。2013-09—2014-06我院针对62例帕金森病患者行微电极导向立体定向靶点损毁术实施科学系统的围术期护理，取得满意效果。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者中男49例，女13例；年龄42～80岁，平均61.3岁；病程2.8～16a，平均6.1a；帕金森病临床分型：复合型36例，强直型16例，震颤型10例。

1.2 手术方法 患者安装立体定向头架后行CT成像扫描定位，计算毁损靶点坐标，局麻下颅骨钻孔在立体定向仪引导下置入微电极到靶点位置，电刺激调整靶点无误后使用射频仪对靶点进行损毁，温度控制65～75℃，时间为80～100s。

1.3 结果 62例帕金森病患者，其中肢体震颤完全消失或肌强直完全解除19例，肢体震颤或肌强直较术前缓解40例，无效3例。出现术后并发症5例，其中脑出血3例，术后出现构音困难、吞咽困难1例，术后突发呼吸心跳骤停1例。62例均痊愈出院。随访8～18个月，患者生活质量明显提高。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备：患者入院后对患者病情进行评估，制定详细的围手术期护理计划。入院后即向患者介绍帕金森病的基本知识、帕金森病患者的护理要点，立体定向核团毁损治疗帕金森病的基本原理及手术方法；指导并帮助家属做好术前陪护工作，保正患者营养及良好的睡眠质量；告知患者及家属帕金森病虽然属于慢性功能性疾病，但长期的肌肉强直造成许多器质性改变如关节变形、肌肉萎缩等，手术只能解除僵直、震颤等引起的运动障碍，而不能解决关节变形和肌肉萎缩等器质性改变［5］。指导患者训练术中配合能力，由于部分帕金森病患者存在语言不清的问题，术前应训练患者用简单的词语回答术中相关问题的能力，手术前1d对患者进行全面的术前评估，备皮，术前12h停服抗帕金森病药物，以利于术中观察手术效果，术前8h禁食，6h禁水，术前2h、1h分别行常规头部消毒。

2.1.2 心理护理：由于患者长期被疾病侵袭，甚至长期生活不能自理，心理压力大，期望能够通过手术改善生活质量。同时也对手术存在疑虑，害怕手术无效，甚至手术失败后生活质量更差。护理人员应该针对这些情况，积极主动的与患者及家属进行交流，耐心的讲解手术方法，临床效果及预后情况，介绍成功的案例帮助患者及家属树立信心，以乐观积极的心态准备及配合手术［6］。

2.2 术中护理 护理人员做好术前准备，头部消毒，协助手术医生安置立体定向头架，护送患者至CT室定位，定位后送患者至手术室，摆好体位，备好消毒手术包、手术器械等；术前护理人员应多与患者交流缓解患者紧张情绪。术中应注意患者生命体征变化，语言交流转移患者注意力，同时指导患者配合手术医生操作，术中帮助患者活动四肢判断手术效果。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理：术后应当严密监测患者意识、瞳孔、心率、呼吸、血压变化，同时做好详细记录，若有明显变化及时告知医生；同时应观察并记录患者术后症状改善情况。呼吸道分泌物多时要及时吸痰，避免因呼吸道堵塞产生窒息。术后前3d常会出现发热，一般可指导家属行物理降温［7］。术后应保持头高脚低位，减轻脑水肿。术后应给予高蛋白、高纤维素饮食，保证术后营养及大便通畅，进食从流食开始逐渐过度到普食。对于吞咽困难的患者要给予留置胃管鼻饲饮食，指导患者定期漱口、刷牙。

2.3.2 康复护理：术后应鼓励患者尽早进行功能恢复锻炼，康复治疗可减少药物用量，改善各种功能障碍，预防和减少继发性功能障碍的发生［8］。术后当天就应指导患者在床上行肢体伸缩活动，并按照从小关节到大关节顺序行被动锻炼；患者四肢力量恢复后指导其自主翻身，指导陪护人员搀扶其行走［9］，行走初期应有多名陪护陪伴，避免摔倒；适应后可进行独立行走锻炼，但一定要有陪护陪伴，通过功能恢复锻炼使患者尽早恢复生活自理能力。

2.3.3 术后并发症的观察和护理

2.3.3.1 颅内出血：术后观察过程中一但出现意识障碍、瞳孔扩大，肢体功能障碍等颅内出血征象，应及时通知医生，尽早处理。手术操作损伤及高血压等因素均会造成术后颅内出血，因此，伴高血压病人应当在术后将收缩压控制在160mmHg（1mmHg＝0.133kpa）以下。术后早期在协助病人进行功能锻炼时，应避免头部剧烈活动。

2.3.3.2 构音困难、吞咽困难：术后1例患者出现构音困难及吞咽困难，术后早期下胃管，鼻饲饮食，给予功能恢复锻炼及促神经功能恢复药物应用，3个月后恢复。

2.3.3.3 突发呼吸心跳骤停：1例患者术后2h因呼吸道分泌物较多导致窒息突发呼吸心跳骤停，及时给予心肺复苏后，呼吸心跳恢复，2个月后出院。

3 小结

微电极导向立体定向损毁术治疗帕金森病，因其手术创伤小，术后效果好，手术费用低等诸多优点，为国内帕金森患者所接收，已成为国内治疗帕金森病的主要方法。围手术期护理与其他神经外科疾病护理相比，有明显的特点，护理人员在掌握基本护理技术的同时，还需要熟悉手术流程，了解帕金森患者的特点，我院通过对帕金森病患者立体定向靶点损毁术围手术期进行科学有效的护理，提高了手术成功率，减少了手术并发症的发生，改善了病人的生活质量。

［1］何毅，丁瑜，陈金荣.MRI定位立体定向手术治疗帕金森病的术后护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3519-3520.

［2］王燕，路春兰，于文卿，等.CT定位立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病70例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（2）：59-60.

［3］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：245.

［4］周晓平，胡小吾，姜秀峰，等.立体定向手术治疗帕金森病的临床研究［J］.第二军医大学报，2005，26（2）：198-201.

［5］黎柏源，白万胜，孙平安，等.立体定向双侧多靶点联合毁损治疗难治性精神病210例［J］.中国神经外科疾病研究杂志，2010，9（5）：414-417.

［6］陈小利，庄红霞.40例帕金森病行立体定向手术的护理体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（6）：72.

［7］高洁，张蕊，李平，等.立体定向手术治疗肌张力障碍患者的术中护理［J］.中华护理杂志，2002，39（10）：751-752.

［8］贾新.浅谈帕金森病的康复训练［J］.中国民康医学，2008，20（2）：116.

［9］张云霞，苗华云，郝丽.立体定向多靶点毁损治疗难治性精神分裂症320例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（6）：79-81.

（收稿2014-08-13）

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1673-5110（2015）05-0137-02