邢旭娜 郑丽娜

子宫骶韧带折叠及宫颈部分切除术在子宫脱垂患者的应用

邢旭娜 郑丽娜

目的探讨子宫骶韧带折叠及宫颈部分切除术治疗子宫脱垂的临床效果,以及对患者性生活质量的影响。方法收集子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度患者20例,采用骶韧带折叠及部分宫颈切除治疗,术后随访观察患者临床疗效及性生活质量。结果平均手术时间(57.22±7.08)min,术中平均出血量(81.37±12.90)ml,术后平均留置尿管时间(1.45±0.37)d,术后平均住院时间(4.30±0.57)d。手术结束时及术后随访1年,主观治愈率均为100%、客观治愈率均为100%。治疗前患者盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷31(PISQ-31)评分为(65.27±9.05)分,治疗后6个月为(83.31±8.46)分,治疗后1年为(94.53±8.77)分,治疗后患者PISQ-31评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论子宫骶韧带折叠及宫颈部分切除治疗子宫脱垂临床疗效满意,显著提高患者性生活质量,值得临床推广应用。

子宫脱垂；宫颈部分切除；子宫骶韧带折叠；性生活质量

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口低于坐骨棘水平,是中老年妇女的常见病、多发病之一,近年来有年轻化的趋势,严重影响患者的生活质量[1］。子宫脱垂的机制是宫骶韧带和主韧带复合体完整性缺失、盆隔的虚弱共同导致子宫的位置下移,研究已证实单纯子宫切除术对盆底修复无任何意义[2］。子宫脱垂治疗的目的是要达到解剖复位、改善症状、恢复功能、降低复发、创伤轻微。本研究采用子宫骶韧带折叠及宫颈部分切除术治疗子宫脱垂,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月在本院治疗的子宫脱垂患者20例,年龄38～48岁,平均年龄(42.33±5.90)岁；5例产次3次,7例产次2次,8例产次1次；绝经者3例；盆腔器官脱垂分度(POP-Q分类分度)∶Ⅰ度重型8例、Ⅱ度轻型6例、Ⅱ度重型6例。主要临床表现∶自觉有块状物自阴道口脱出者8例,在行走劳动下蹲或排便等导致腹压增加者12例。妇科检查∶患者均伴有不同程度的宫颈延长及轻度的阴道前后壁脱垂,均无大小便失禁,术前常规宫颈液基薄层细胞检测(TCT)结果正常,做彩超子宫附件正常,手术前患者常规阴道擦洗上药3 d。

1.2 诊断标准[3］子宫Ⅰ度重型为宫颈外口已达处女膜缘；Ⅱ度脱垂轻型为宫颈已脱出于阴道口,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时,有块状物自阴道口脱出,开始块状物经平卧可变小或消失,严重者休息后也不能回缩。

1.3 手术方法 患者在腰麻-硬膜外联合麻醉下,取膀胱截石位消毒后铺巾,宫颈钳钳夹宫颈向外下牵引,环形切开宫颈黏膜层,根据宫颈延长的程度截除宫颈1.5～2.5 cm,宫颈创面sturmdorf缝合(用2-0可吸收缝合线从宫颈外左侧2点处进针,在创面顶端1点全层出针,绕过宫颈12点浆膜层,在11点进针,再于10点出针,宫颈下唇同上缝合,宫颈两侧分别收紧打结)。然后开腹探查子宫附件无异常,充分暴露子宫双侧骶韧带,辨清双侧输尿管走行,自骶韧带近宫颈处注入含盐酸肾上腺素注射液的0.9%氯化钠液(1∶20),剪开骶韧带表面腹膜,10号丝线连续缝合一侧骶韧带4～5针,同法处理对侧,抽紧缝线打结,骶韧带缩短,子宫位置明显升高。或者腹腔镜行子宫骶韧带缩短,手术同开腹。

1.4 疗效评定标准[4］复查时患者无阴道块状物脱出症状为主观治愈。盆腔检查时,屏气加腹压,以POP-Q最低点来判断临床疗效,0度及Ⅰ度为客观治愈,阴道壁、宫颈或阴道穹隆任何一点达到Ⅱ度及Ⅱ度以上为复发。

1.5 性生活质量评价 性生活质量采用盆底功能障碍性疾病专用的PISQ-31进行评价,该量表包括感情因素、生理因素和性伴侣因素,总分100分,评分越高表明性生活质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况 20例患者手术时间45～80 min,平均手术时间(57.22±7.08)min。术中出血量50～135 ml,平均出血量(81.37±12.90)ml,无术中副损伤等并发症。术后留置尿管时间1～2 d,平均留置尿管时间(1.45±0.37)d。术后住院时间4～6 d,平均住院时间(4.30±0.57)d,无术后感染。

2.2 临床疗效 手术结束时,主观治愈率为100%、客观治愈率为100%。术后随访1年,无自觉不适症状,主观治愈率为100%、客观治愈率为100%,无复发病例。

2.3 性生活质量评价 治疗前,患者PISQ-31评分为(65.27± 9.05)分,治疗后6个月PISQ-31评分为(83.31±8.46)分,治疗后1年PISQ-31评分为(94.53±8.77)分,治疗后患者PISQ-31评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

盆底功能性障碍性疾病影响患者的生活质量,其中最主要的是盆腔器官脱垂引起的不适感,而子宫脱垂是一种常见病、多发病。治疗上有非手术疗法∶盆底肌肉锻炼和物理疗法及中药和针灸；手术治疗∶有曼氏手术、经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术、阴道封闭术、盆底重建手术。随着妇女对盆腔器官完整性的观念日益提高,上述治疗方式已不被大多数妇女所接受,尤其是中青年的女性,且子宫切除并未从根本上解决盆腔脏器脱垂,术后阴道穹窿脱垂的发生率可达11.6%[5］。如何在治疗子宫脱垂同时又尊重患者的意愿保留子宫的完整性,是急需解决的问题。近年来,随着解剖学的研究进展,发现盆底支持结构以宫骶韧带及主韧带复合体为主,阴道旁侧支持结构为直肠筋膜及宫颈膀胱筋膜,而外周由软组织构成[6］。

本研究采用宫骶韧带折叠及宫颈部分切除术治疗Ⅰ度重型及Ⅱ度子宫脱垂,患者均顺利完成手术。手术结束时及术后随访1年,主观治愈率均为100%、客观治愈率均为100%。治疗前患者PISQ-31评分为(65.27±9.05)分,治疗后6个月为(83.31±8.46)分,治疗后1年为(94.53±8.77)分,显著提高了患者的性生活质量。宫骶韧带折叠及宫颈部分切除术为重建支持组织,加固了盆底支持结构,截除延长的宫颈,有效避免肠膨出,减轻患者的临床症状。并且,该手术治疗方法简单,降低对周围器官损伤的几率,本研究20例患者无术中副损伤等并发症,术后无感染。手术时间短,手术创伤轻,术后恢复快,患者易于接受。同时,手术过程中不需要置入网片等异物,对阴道弹性影响小,有效促进患者性功能恢复。本研究由于样本较小,远期疗效尚未观察,今后进一步扩大样本,进行长期随访研究,验证手术治疗效果。

[1]孙之星,朱兰,胡惠英,等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价.中华妇产科杂志,2014,49(3):167-171.

[2]邢丽,王治洁,应小燕.Prolift全盆底重建术对盆腔器官脱垂患者术后生存质量的影响.中国医药导报,2013,10(16):42-44.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 286.

[4]张坤,韩劲松.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效探讨.中国妇产科临床杂志,2013,14(2):106-109.

[5]Arbel R,Lavy Y.Vaginal vault prolaps: choice of operation.Best Practice and Reseach Clinical Obstetrics Gynaecology,2005,19(6): 959-977.

[6]邹敏芸,杨云华,何拉曼,等.经阴道子宫骶韧带高位悬吊术治疗盆腔器官脱垂的应用.世界最新医学信息文摘,2012,12(7):14-15,18.

Application of uterosacral ligament fold and partial trachelectomy in uterine prolapsed patients

XING Xu-na,ZHENG Li-na.Henan Luohe City the Second People’s Hospital,Luohe 462000,China

ObjectiveTo investigate clinical effects by uterosacral ligament fold and partial trachelectomy in the treatment of uterine prolapsed,and their influence on quality of sexual life in patients.MethodsThere were 20 patients with degree Ⅰ and Ⅱuterine prolapsed,and they received uterosacral ligament fold and partial trachelectomy for treatment.Clinical effects and quality of sexual life in patients were observed by postoperative follow-up.ResultsThe average operation time was (57.22±7.08) min,the average intraoperative bleeding volume was (81.37±12.90) ml,the average postoperative catheter retention time was (1.45±0.37) d,and the average postoperative hospital stay was (4.30±0.57) d.At the end of operation and after 1 year of follow-up,their subjective cure rate was 100%,and their objective cure rate was 100% as well.Prolapse and incontinence sexual function questionnaire-31 (PISQ-31) score was (65.27±9.05) points before treatment,and it was (83.31±8.46) points after 6 months of treatment.After 1 year of treatment,the score was (94.53±8.77) points.After treatment,patients had all higher PISQ-31 scores than those before treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of uterosacral ligament fold and partial trachelectomy has satisfactory clinical effect in the treatment of uterine prolapsed.This method can remarkably improve quality of sexual life in patients.It is worth clinical promotion and application.

Uterine prolapsed; Partial trachelectomy; Uterosacral ligament fold; Quality of sexual life

2015-04-15］

∶462000 河南省漯河市第二人民医院

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.013