简新革 赵重庆 段友强

郑州大学附属郑州中心医院神经外二科 郑州 450007

1 临床资料

1．1 一般资料 急性蛛网膜下腔出血56例患者，男23例，女33例；年龄28～84 岁；一次出血者49 例，二次出血者5例，三次出血者2 例；有高血压史10 例。按Hunt-Hess分级，Ⅰ级13例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例。

1．2 影像学资料 56例患者术前均经脑CT 检查证实有不同程度的蛛网膜下腔出血，伴少量颅内血肿4例，脑积水6例，DSA 造影检出59 个动脉瘤，多发动脉瘤3 例（均为2个），颈内动脉-眼动脉瘤3 个，颈内动脉-后交通动脉瘤16个，脉络膜前动脉瘤2个，前交通动脉瘤27个，大脑前动脉瘤3个，大脑中动脉瘤3个，基底动脉瘤1个，小脑后下动脉瘤2个，大脑后动脉瘤2个；宽颈动脉瘤12个，其中相对宽颈11个，绝对宽颈1个，窄颈动脉瘤47个。

1．3 方法 造影前即行气管插管全身麻醉，使用6F动脉鞘穿刺，先以5F造影导管选择性进行全脑血管造影，发现动脉瘤后撤出造影导管，经评估，全身肝素化，进行微弹簧圈栓塞，使用6F 导引导管达目标动脉，通过不同角度造影或3D成像选择合适的工作位，通过同轴导管系统将微导管塑型后送入动脉瘤腔内，逐个使用微弹簧圈填塞，对相对宽颈动脉瘤一部分因经济原因在使用第1枚弹簧圈时选择与动脉瘤体最大径接近的弹簧圈，另一部分使用封堵球囊辅助4例，如果使用封堵球囊，在导引导管近端接两套Y 阀，先将封堵球囊置于载瘤动脉的动脉瘤颈部相对位置，再将微导管送入动脉瘤腔内，栓塞时若弹簧圈稳定，就继续填塞，若出现弹簧圈不稳定，先充盈球囊，待弹簧圈完全进入后，松解球囊，确定弹簧圈稳定后再解脱，撤出时先撤微导管，确定稳定后再撤出球囊系统。……