王海云盛丽先

盛丽先运用半夏厚朴汤治疗儿童喉源性咳嗽经验

王海云1盛丽先2

咽喉源性咳嗽；儿童；半夏厚朴汤；盛丽先

盛丽先教授是全国第五批老中医专家学术经验继承指导教师、浙江省名中医，从事中医儿科临床、教学、科研50余年，以治疗小儿咳嗽、哮喘、肾病著名。盛老师运用经方半夏厚朴汤治疗儿童喉源性咳嗽辨证属痰气互滞，肝脾失和者，取得较好的疗效。现将其治疗经验总结如下。

1 组方与方解

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。宋《太平惠民和剂局方》又称之为“四七汤”，主治“七情之气，结成痰涎，状如破絮；或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下；或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心”。历代多认为半夏厚朴汤为治疗气郁痰结，交阻咽中所致的梅核气，为治疗梅核气的专设之方剂[1]。至清《医宗金鉴》对该方的主治和药物功效分析作出了解释：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。”

2 功效应用

半夏厚朴汤辛苦温，行气降逆、化痰利饮，临床主治气郁痰结之梅核气。因历代无半夏厚朴汤治咳的明确表述，因此临床上鲜有半夏厚朴汤治咳的报道。中医治病重在辨证论治，治疗咳嗽应“观其脉证，知犯何逆,随证治之”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，若方证相应，则不论何病，治之均有疗效。盛老师临床常用于儿童喉源性咳嗽辨证属痰气交阻偏于寒湿，表现为舌淡或淡红，苔白腻。

3 病因病机

儿童喉源性咳嗽属于儿童上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），是由各种慢性咽炎、慢性扁桃体炎等疾病引起的小儿慢性咳嗽（咳嗽症状持续＞4周，胸部X线片未见异常）[2]。盛老师认为儿童喉源性咳嗽病位在咽喉，与肺、脾胃、肾、肝有关。小儿脾常不足，虚则生化无权，致气虚血少津亏，脾不升清则难以濡喉，津血不足，血虚生风而咽痒干咳；实则痰滞食积，日久肝脾失和，痰气互滞，气机失常，肺失宣肃而咳。该证型多见于年长儿、素体脾虚痰湿内滞者，其病机为脾失健运，肝失疏泄，痰气交阻，偏于寒湿。主证为咳嗽有痰不易咯，或咳嗽似有痰梗阻，吐之不出，咽之不下，清晨或刷牙时有恶心感或可咳出少量黏痰色白，或咽干有异物感，或咽喉不舒有黏液附着，或兼有面色萎黄、胸闷不舒、胃纳欠振、大便易溏等症状，舌质偏淡或淡红，舌苔白腻或白厚腻，脉细滑。咽喉部检查见咽喉壁滤泡增生，色白不红或扁桃体肥大而不红。此类慢性咳嗽成人多与情绪有关，儿童则不明显。临床以咳嗽有异物感，舌苔白腻为辨证要点。

4 随症加减

盛老师临证运用半夏厚朴汤，常加柴胡、白芍，合四逆散之意，加强疏肝理脾之功；加陈皮、甘草、桔梗、枇杷叶、威灵仙等，含二陈汤燥湿化痰，甘桔汤宣肺化痰，枇杷叶降气化痰，威灵仙散结化痰之意，以复气机升降出入之常，则气行而痰除。若舌质红，苔滑腻，咽红，为痰食互滞，痰湿化热，酌加莱菔子、浙贝、黄芩清肺化痰消食。

5 病案举隅

患儿，柴某，男，5岁5个月，2015年4月13日初诊。患儿频频清嗓子半年，白天反复发作，以进食时更加明显，伴咳痰，痰少，咽痒，偶有鼻塞，涕少，入睡有鼻干，时腹痛，进食量多时明显。大便正常，胃纳可。查体咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（-），舌淡红，苔白腻，脉滑。治拟疏肝理气，化痰散结。拟方：姜半夏6g，苏叶10g，厚朴6g，茯苓10g，甘草、桔梗、蝉衣、柴胡、枳壳各6g，炒白芍、浙贝、炒白术各10g，7剂水煎服。4月20日2诊，清嗓子明显减少，进食时无加重，偶有咳痰，痰少，咽痒，腹痛无，纳便正常，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺（-），舌淡红，苔白腻，脉滑。治拟疏肝理脾，化气化痰。拟方：姜半夏6g，苏叶10g，厚朴6g，茯苓10g，甘草、桔梗、蝉衣、炙枇杷叶、枳壳各6g，浙贝、炒白术各10g，7剂水煎服。再服7剂而愈。

按：患儿素体脾虚，痰湿内滞，日久肝脾失和，痰气互滞，气机失常，肺失宣肃而咳。半夏厚朴汤原治气郁生痰之“妇人咽中如有炙脔”，盛老师以之治疗儿童喉源性咳嗽痰气互滞偏于寒湿者，临床以咳嗽有异物感，舌苔白腻为辨证要点。服药后痰气互滞渐散，上逆肺气得宣，咽喉之痉得缓，故频频清嗓减轻。前方去柴胡、白芍，加枇杷叶降气化痰，继以疏肝理脾，行气化痰收功。

综上所述，肺为清虚之体，受邪则咳。临床治咳需仔细辨证。半夏厚朴汤方虽为成人所设，但用于儿科亦取得了显著的疗效。虽然该方主要用于痰气互滞导致的喉源性咳嗽病证，只要加减得宜，亦可以用于其他类型的咳嗽病证。

［1］庄奕周.半夏厚朴汤的临床运用［J］.福建中医药，1987，18（4）：43-44.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

（收稿：2015-06-12 修回：2015-07-14）

1浙江省立同德医院中医儿科（杭州 310012）；2浙江中医药大学（杭州 310053）

王海云，Tel：13858064716；E-mail：haiyunlucky@163.com