李军涛 石宁跃 秦晋辉

河南平顶山市平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467099

我院2009—2013年救治脑出血去大骨瓣减压术后脑积水并同侧硬膜下积液15例，先行脑室－腹腔分流术再行颅骨缺损修补，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组男11例，女4例；年龄54～72岁，平均63岁；均为高血压脑出血行去大骨瓣术后患者。行去骨瓣减压患者硬膜下积液均位于去骨瓣减压同侧，经多次复查呈进展状态。脑积水多为慢性交通性脑积水。

1.2临床表现患者于去骨瓣术后1～3周骨窗明显饱满且压力逐渐增高。神经症状、体征逐渐加重，有颅内压增高表现或有与脑出血不相符的不同程度的新神经定位体征，临床表现一度好转又逐渐恶化是其特点。患者中出现渐进性头痛、步态不稳、大小便失禁、进行性痴呆者12例，出现意识障碍加重、四肢肌张力增高3例。

1.3影像学检查患者均多次做头颅CT，有进行性脑室扩大，额、颞角变钝变圆，第三脑室、导水管及第四脑室扩大变形，均有明显的脑室周围渗液征。骨窗同侧硬膜下积液，量10～60mL，中线结构移位均不明显。

1.4治疗方法依据患者临床表现及辅助检查首先明确诊断为高血压脑出血术后脑积水并骨窗同侧硬膜下积液，15例均先行脑室－腹腔分流术，14例脑积水与硬膜下积液均明显改善，1例脑积水明显改善但患者骨窗同侧张力性硬膜下积液无改善，骨窗压力仍高，给予硬膜下积液清除术并同时行颅骨缺损修补术效果满意。

2 结果

术后随访0.3～1a，无硬膜下积液复发。……