田 园 邱敬涛（通讯作者）

1）郑州大学附属郑州市中心医院超声科 郑州 450000 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

新生儿颅脑疾病的康复关系到今后的生活质量，颅脑超声技术具有无创性，价廉，简便易行等优点，是新生儿颅脑疾病筛查及诊断首选的检查方法。本文回顾性分析了100例小儿颅脑超声特征，探讨其应用方法及诊断随访中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2013－11－2014－12选择我院门诊及住院患儿100例进行颅脑超声检查，年龄1h～6个月，男67例，女33例，第1次检查时间为产后1周内，第2次复查为2～3周直到满月，最长随访时间为12周。

1.2 检查方法 仪器选用Mardry，探头频率5～11MHz，患者取仰卧位，通过前囟检查。偏转探头，由前向后，由中间向两旁连续扫查，显示脑结构的冠状面、矢状面，观测部分标志性层面。

2 结果

本组根据中华医学会儿科学会新生儿学组标准［1］，通过颅脑超声共诊断缺氧缺血性脑损伤11例，颅内出血15例（根据出血部位分为脑室周围－脑室内出血12例，脑实质出血1例，蛛网膜下腔出血2例），脑积水2例，其他3例。缺氧缺血性脑损伤、颅内出血、脑积水均经CT或MRI检查与超声结果一致，100例中2例经CT诊断为蛛网膜下腔出血，超声未能发现。

颅脑超声异常的声像图特点：新生儿颅内出血的基本声像图特点大部分表现为稍高回声，出血早期呈云雾状稍低回声，以血块周边表现明显，发展稳定后回声增强，2～4d后逐步表现为高回声团块，边界清晰。若出血增加，则出血中心部回声增强而外周回声减弱或边界不清，7～10d高回声团块中央开始出现小的低回声或无回声。小的出血灶会吸收完全，而大的出血将形成中空腔隙，或出血机化［2］。超声对脑室周围－脑室内出血具有特异性的诊断价值［3］，其影像特点是：多首先在室管膜下尾状核头部表现为稍高回声，而后延伸至侧脑室前角变钝，后角增宽，脉络丛变粗，增强，外缘不整，后角处更甚。脑室内出血时多伴脑室扩张，部分累及脑实质。超声检查脑积水较临床早发现。而对于脑周边部位的出血，超声诊断效果不佳。

初期缺氧缺血性脑损伤的超声的影像特征是局灶型或弥漫型的稍高回声区。（1）局灶型损伤急性期为脑实质散在的点、片状的稍高回声区，直径＜1cm，血管搏动消失，部分脑室受压脑中线偏移。（2）弥漫型损伤急性期表现为脑实质弥漫性回声增强，脑裂、脑沟回结构不明显，尤以脑室旁白质更甚。脑动脉各分支血管搏动减弱，脑室扩大多表现在后期。

脑室扩大早期，表现为侧脑室前角变宽、变钝。因此，测量脑室深度是诊断早期脑室扩大较敏感的指标，而超声对积液、积水的诊断方便且较敏感，应用超声检查婴儿颅内出血后脑室扩大及脑积水更利于早期诊断，方便治疗。超声还可对先天性脑积水、室管膜下囊肿等疾病作出诊断。颅内肿瘤及先天性颅内脑畸形在产前超声检查时多已明确诊断，故产后少见。

3 讨论

围产期窒息缺氧及其并发症特别是缺氧缺血性脑病是常见的新生儿颅脑疾病，也是新生儿致残和死亡的主要病因，应加以重视。由于脑脊液、血液等与正常脑组织密度不同，声阻抗不同，超声检查可显示不同的声像图以分辨病变组织与正常脑组织。新生儿期缺氧缺血性脑损伤时超声检查是无创、简便、有效的筛查手段［4］。

新生儿颅内出血主要由产伤和窒息缺氧所致。颅内出血以脑室周围－脑室内出血多见，与胚胎生发层基质分布有关，该基质主要集中在侧脑室近尾状核头部和丘脑交界处，对缺氧极为敏感，易发生坏死崩解，致室管膜下出血，引起脑室内出血［5］。单就室管膜下出血这一项疾病，在足月儿中占5%，早产儿中高达31%～90%。由于颅内出血时的超声表现与其他周围组织回声有区别，故超声能准确诊断出血部位及程度。另外，一些疾病可伴颅内出血，针对有窒息史和存在凝血功能异常的新生儿，检查时即使无神经系统异常表现也应做颅脑超声常规检查，避免漏诊。及时进行颅脑超声检查为临床提供更早的诊断依据方便可行。在新生儿颅内出血以及脑室周围白质软化病的诊断随访中，超声具有一定优势，对颅脑周围结构的探查有限。总之，颅脑超声简便、实用，可广泛应用于高危儿颅脑疾病的筛查和动态观测。

［1］ 中华医学会儿科会新生儿学组 .新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，2000，15（6）：379－380.

［2］ 黄颖，程小穗，蔡艳，等 .颅脑超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用［J］.广东医学院学报，2010，28（4）：420－421.

［3］ 刘敬，曹海英.新生儿脑损伤的超声诊断与临床［M］.北京：中国医药科技出版社，2004：54－124

［4］ 李红艳，董凤群.新生儿缺氧缺血性脑病早期脑损伤的彩超声像图表现［J］.中国超声医学杂志，2004，20（8）：576.

［5］ 周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：58－59.