王倩 雷国华 张磊 刘海侠 王秀华



·短篇论著·

92例胸腰椎结核伴截瘫患者的围手术期护理体会

王倩 雷国华 张磊 刘海侠 王秀华

骨关节结核是较常见的肺外结核。脊柱结核发病率约占骨关节结核的50%以上，在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位[1]。脊柱结核常导致椎体的塌陷而破坏脊柱的稳定性，从而导致脊髓受压和脊柱后凸畸形等严重并发症。张光铂等[2]认为，脊柱结核患者由于其潜伏期长，早期诊断困难，得不到及时治疗，有10%的截瘫患者不能康复，对患者生活、心理造成很大的危害，甚至危及生命。为降低致残率，构建脊柱稳定性，做好术前、术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节，对预防术后并发症有着重要的意义[3]。现将我科2012年8月至2014年8月收治的92例胸腰椎结核伴截瘫患者的围手术期护理情况报告如下。

资料和方法

一、一般资料

本组92例患者，其中男42例，女50例；年龄20～87岁，平均(52.1±17.8)岁；腰椎结核20例，胸椎结核61例，胸腰段结核11例；其中合并肺结核患者11例，结核性脑膜炎患者8例，胸腔积液患者7例；CT检查患者椎体均有破坏或椎旁伴有脓肿，椎管内有破坏的椎间组织、死骨等。5例患者入院前有压疮。神经功能按美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级[4]：A级5例，B级10例，C级16例，D级61例。

二、治疗方法

患者手术前均口服如下药物： RFP 450 mg，1次/d；INH 300 mg，1次/d；EMB 750 mg，1次/d；PZA 500 mg，3次/d。联合、足量抗结核治疗至少3周，复查血红细胞沉降率正常或<60 mm/1 h考虑行手术治疗。同时给予患者加强营养支持，贫血和低蛋白血症等全身症状得到纠正时可进行手术。根据病灶部位及病变程度，我科采用的手术方法为：(1)后路病灶清除+植骨融合及内固定术58例；(2)前、后路病灶清除+植骨融合及椎弓根钉内同定术34例。

三、围手术期护理

(一)术前护理

1.心理护理：92例患者均合并截瘫，担心术后恢复情况，极易产生焦虑、紧张的情绪。……