秦世炳



·述评·

正确认识和提高脊柱结核合并截瘫的诊疗水平

秦世炳

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，主要继发于肺结核，也可继发于泌尿系统结核和消化系统结核，其发病率约占所有骨关节结核的50%。截瘫是脊柱结核最严重的并发症之一，其发生率在发达国家为10%～20%，而在欠发达国家则高达20%～41%[1]。脊柱结核合并截瘫多进展慢、病程长，患者身体营养状况差，发生截瘫后长期卧床更易出现严重的并发症，严重影响患者的身心健康，给家庭社会带来很大危害。

一、 脊柱结核合并截瘫的诊断

脊柱结核合并截瘫是指脊柱结核病变组织或其引起结构改变，压挤或影响脊髓引起脊髓功能改变而引发的一系列症状，常见于结核病变累及腰椎1以上椎体，以累及胸椎时发生截瘫最多见，累及颈椎时发生四肢瘫次之；腰椎2以下椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压者少见[2]。脊柱结核性截瘫比较公认的分型有早发型和迟发型、脊柱结核病变活动型和脊柱结核病变治愈型两种分型，通常认为迟发型和脊柱结核病变治愈型截瘫的治疗较为困难且愈后较差[1-4]。

脊柱结核合并截瘫，病程进展缓慢，病史一般较长且多为不完全性瘫痪[5-6]，其诊断大多并不困难，关键在于早期发现。截瘫早期常表现为一般的结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，当病变引起脊髓受压改变时，表现为束带感、肢体运动障碍(肌力下降，步态不稳)、感觉障碍和括约肌功能障碍等。……