李勇

●述 评

防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）把降胆固醇治疗进行到底

李勇

1 动脉粥样硬化的胆固醇学说

1.1 高胆固醇血症与冠心病的流行病学证据 目前血脂异常，尤其是高胆固醇血症，已被公认为冠心病致病性危险因素。迄今为止，所有流行病学研究和临床随机对照研究证据均支持动脉粥样硬化发生、发展的胆固醇理论。

弗雷明汉（Framingham）研究表明，血胆固醇水平越高，发生心脑血管事件的风险越高（血胆固醇升高1%，冠心病风险增加2%）。血总胆固醇（TC）水平＞8.0mmol/L的人群比＜4.9mmol/L者冠心病风险增加7倍。对来自美国、荷兰等7国16个队列共计12 763例40～59岁男性随访10年的数据表明，心血管死亡率随着TC水平的升高而上升。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）占人体血浆TC的65%～70%。一般情况下，LDL-C与TC平行，LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。临床上已经采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化的风险评估指标。

1.2 他汀为ASCVD及其他心血管疾病高危人群首选 1994年发表的4S研究及随后发表的LIPID、CARE研究均证实长期他汀治疗可显著改善冠心病患者预后，此后他汀类药物便成为冠心病的治疗药物。

2004年发表的PROVE-IT研究及随后发表的HPS、TNT和IDEAL研究均表明，应用他汀强化降脂治疗更严格地控制血浆LDL-C水平，能更好地改善患者预后。以糖尿病和高血压患者为对象的CARDS和ASCOT-LLA两项研究也显示出他汀治疗在胆固醇水平不高的高危人群具有一级预防价值。2008年发表的JUPITER研究证实，在基线LDL-C为2.7mmol/L合并C反应蛋白升高的非冠心病非糖尿病人群中应用瑞舒伐他汀治疗可将血清LDL-C降低至1.4mmol/L，发生ASCVD事件风险降低44%。……