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张永华运用经方治疗失眠经验

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失眠；经方；张永华

失眠又称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，影响正常工作、生活[1]。《伤寒论》中称失眠为不得卧、不得眠。张永华教授系第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师，从事中医内科临床工作近30年，善治失眠、焦虑、抑郁等情志病，尤善用经方治疗失眠。笔者有幸随师临证，获益匪浅，兹将张老师运用经方治疗失眠的经验介绍如下。

1 栀子豉汤

《伤寒论》76条曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”栀子豉汤由栀子10g，淡豆豉12g组成，伤寒原文虽为伤寒误治后实邪虽去而余热内扰胸膈所致失眠，但张老师认为只要心肝火旺均可用之。此外，张老师指出，失眠常为情志不遂所致，致肝郁气滞，肝郁日久必化火热，伴有心烦急躁，头痛头胀，目赤耳鸣，口苦口干，便秘，舌红，脉数等症，此为心肝火旺，唯栀子豉汤治疗。张老师认为栀子苦寒，最泻心肝火，为除烦要药。火旺日久，必耗其阴，伴阴液灼伤时，张老师常加百合、生地各12g，合百合地黄汤以滋养肺胃。若伴口舌生疮，小便黄赤者，张老师强调此热盛已移小肠，宜再加淡竹叶12g，通草10g，牛膝12g，生甘草5g导热从小便去。

2 酸枣仁汤

《金匮要略·血痹虚劳病》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，酸枣仁汤由酸枣仁30g，茯苓、知母、川芎各9g，甘草6g组成，为治疗肝血不足，虚热内生，阴不敛阳，魂失所养所致失眠。……