低血糖相关性睡眠障碍诊疗探讨

谌剑飞

关键词：糖尿病；低血糖；睡眠障碍；治疗；探讨

低血糖对机体的损害临床表现主要为神经性症状及脑功能紊乱性症状两类，症状发生的最早神经感应部位起始于大脑皮层，并逐渐向皮层下中枢、下丘脑及自主神经中枢、延脑区域蔓延。低血糖症状与及时补充葡萄糖密切相关，通常血糖正常，其症状很快消失，但脑功能障碍症状或在数小时，较重者有的可能需要数天才能恢复，特别严重的低血糖症甚至导致永久性中枢神经损害、伤残和死亡。

近几年来，有关对2型糖尿病(T2DM)患者应用强化治疗方法的利弊，国内外进行了激烈的争论，大多数学者认为，强化疗法不适于广泛的临床使用，尤其是对于老年人，或原有心脑血管病的病人，因为强化疗法所造成的低血糖危害远高于高血糖。美国和欧洲的大样本、多中心、长期随访的循证医学研究表明，强化疗法导致的低血糖危害，可增加10%的心脑血管事件，因此必须引起临床的高度重视[1，2]。低血糖与睡眠的关系，目前尚未明了，现正在研究探索之中。根据Himwich法[1-3]对低血糖症脑损害程度分期症状推论，与睡眠障碍关系密切，表现为：①大脑皮层所出现的意识朦胧、定向力及认知力减退、嗜睡、多汗、肌张力低下、肌肉震颤、精神失常等；②皮层下中枢所出现的躁动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈性动作、强直性惊厥等；③中脑所表现的阵发性及张力性痉挛、扭转性痉挛、阵发性惊厥等；……