徐 雁 高 健 张 怡 于晓梅

·经验交流·

ALA－PDT治疗儿童尿道口尖锐湿疣疗效观察

徐 雁 高 健 张 怡 于晓梅

近年来，儿童尖锐湿疣(CA)患者亦有增高趋势。传统治疗方法如二氧化碳激光、微波、外用腐蚀性药物等疗法，虽然疗效较好，但复发率较高。1且由于儿童患者在治疗中配合性差，耐受性较低的特点，尤其是尿道口对疼痛比较敏感，增加了治疗困难。光动力疗法因具有高效、复发率低及不良反应小的特点，近年来在治疗儿童CA中备受关注。2我科采用5－氨基酮戊酸光动力疗法(ALA－PDT)治疗34例儿童尿道口CA，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 34例均为我科门诊2011年8月至2013年12月的儿童尿道口CA患者，年龄3～12岁，平均10.35岁，病程15天～4个月，平均2个月。患者均具有CA的典型临床表现，醋酸白试验阳性，疣体皮损均位于尿道口及近尿道口处，大米粒至甲大。其中5例患者其父母患有CA，其他患者家属均否认有CA病史，34例患者家属均否认有性侵犯事件发生。

1.2 治疗药物及仪器 盐酸5－氨基酮戊酸散(ALA， 118 mg/瓶，上海复旦张江生物医药股份有限公司)避光保存。光动力半导体激光治疗仪，武汉博激世纪科技有限公司生产，输出波长635±5 nm，输出功率0～300 mw(连续可调)。

1.3 方法 局部常规消毒，将ALA配置成20%溶液，将药液湿敷局部疣体，并用保鲜膜封包并避光。3 h后用半导体激光治疗仪照射，照射使用特制激光光纤探头，将一次性套管封闭端轻轻插入尿道口至疣体所在深度。激光输出功率80～100 mW，照射时间为20 min，两次治疗间隔7～10天，共进行3次连续治疗。治疗后每月1次随访观察，直到3个月。

1.4 疗效及复发评价标准 治愈:治疗后所有疣体完全消失，原皮损部位及其周围在3个月随访期间无新生疣体出现。复发:在3个月的随访期间，在原皮损部位及其周围又出现新生疣体。

2 结果

34例患儿均于治疗结束后随访3个月，其中治愈32例，复发2例，治愈率94.1%。其中1例在治疗后1个月复发，1例在治疗后2个月复发，继续给予1次光动力治疗，3个月复查未见复发。主要不良反应为光照时局部有轻微刺痛、灼痛感，多在照射开始的最初5～10 min最为明显。治疗后可能出现局部疼痛、糜烂、渗液、小便刺痛感，无需特殊处理，短期内即可消失。未见感染、溃疡、瘢痕、尿道狭窄等不良反应发生。

3 讨论

尿道口是CA的好发部位之一，由于该部位的特殊解剖学特点和丰富的神经丛，传统的治疗方法如二氧化碳激光、微波、外用腐蚀性药物等仅能治疗肉眼可见的疣体，对周围HPV感染区域无治疗作用，3有较高的复发性，且治疗后疼痛明显，容易出现出血，感染、溃疡、瘢痕、尿道狭窄等不良反应，成为CA治疗的难点。尤其是儿童患者治疗耐受性和配合性差，更增加了具体的治疗难度。

ALA－PDT是近年来治疗CA的一种新的疗法，其高效的CA治愈率和较低的复发率有着传统疗法无法比拟的优越性。4该方法的治疗原理是在疣体局部应用光敏剂ALA 3～4 h后，可以在一些引起皮肤黏膜角质细胞过度增殖的病毒感染性病灶中有选择性聚集。ALA在细胞内代谢产生的原卟啉IXPpIX)具有很强的光敏性，经特定波长红光照射的辐射作用产生光动力效应，使之产生活性单态氧等物质引发强烈的光化学反应，选择性清除疣体而对正常的黏膜组织损伤轻微，5故不会引起溃疡、瘢痕、尿道狭窄等不良反应，而且应用ALA后，药物在接受治疗的组织局部存留不会超过24 h，不会因多次应用在组织长期蓄积而增加光毒性反应，6亦无耐药性发生。此外光动力治疗最大的优势是ALA不仅聚集于疣体之中，而且亚临床感染组织也会将其吸收，从而减少CA的复发。

既往对儿童尿道CA治疗主要采用冷冻、激光等物理治疗，患儿往往对治疗器械、治疗方法产生恐惧心理，在治疗中极度挣扎，哭闹，配合性差，增加了治疗困难，而且对治疗效果有很大影响。我们采用ALA－PDT疗法治疗，治愈率达94.1%，3个月随访复发率仅5.9%，儿童尿道口CA较高的治愈率可能与患儿疣体一般较小，光敏剂药物敷于疣体后吸收比较充分有关，未见溃疡、瘢痕、尿道狭窄等不良反应，取得满意的临床疗效。

综上所述，儿童尿道口CA给予5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗疗效显著，复发率低，安全性强，耐受性好，无明显不良反应，可以成为儿童尿道口尖锐湿疣的较理想的治疗选择。

1 Chen K，Chang BZ，JU M，et al.Comparative study of photodynamic therapy vs CO2laser vaporization in treatment of condyloma acuminatum:a randomized clinical trial.Br J Dermatol，2007，156:516－520.

2 Braaten KP，Laufer MR.Human papillomavirus(HPV)，HPV related disease，and the HPV vaccine.Rev obstet Gynecology，2008，1(1):2－10.

3王宏伟，王秀丽，过明霞，等.5－氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察.临床皮肤科杂志，2006，35 (10):674－675.

4 Kacerovska D，Pizinger K，Kumpovam，et al.Genital wart treated by photodynamic therapy.Skinmed，2007，6(6):295－297.

5杨晶，曾玲玲，张京芳.尖锐湿疣患者氨基酮戊酸光动力治疗依从性及其影响因素分析.护理学杂志，2012，27(5):52－54.

6林孝华，李智铭，邵笑红，等.外用ALA导致尖锐湿疣组织内原卟啉形成的研究.温州医学院学报，2007，37(4):376－378.

(收稿:2014－10－28 修回:2014－11－06)

大连市皮肤病医院，116021