史小芳 朱 敏

囊实性甲状腺癌13例超声表现及误诊分析

史小芳 朱 敏

甲状腺癌；囊性变；超声表现；误诊分析

甲状腺肿瘤是较常见的内分泌腺肿瘤，发病率为4%～7%，大多为良性，恶性约占5%[1]。甲状腺癌中出现囊性成分很少见，据报道，13%～26%的甲状腺癌会出现囊性变[2]。随着超声技术在诊断甲状腺疾病中广泛应用，甲状腺癌囊性变发现率也随之增多[3]。因此，对囊实性甲状腺癌的早期正确诊断显得尤为重要。笔者对经手术或临床证实的13例囊实性甲状腺癌患者的超声声像图表现及误诊原因进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 13例患者均系我服务中心2009年6月—2014年3月就诊患者，女10例，男3例，年龄20～47岁，平均（31.0±14.8）岁。所有病例均经手术病理证实为囊实性甲状腺癌。

1.2 仪器与方法 采用日立EUB－7000彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头频率为5.0～10.0MHz。患者仰卧位，充分暴露颈前区。超声扫查甲状腺左、右叶及峡部，观察甲状腺大小并记录结节个数、位置、形态、大小、边界、回声强度、内部回声、钙化及血流情况。根据超声声像图特点，实性成分占结节比例＞50%时为实性为主型结节，实性成分占结节比例＜50%时为囊性为主型结节。甲状腺癌诊断依据：超声表现为不均匀实性低回声，形态不规则，边界多不清晰，周围未见声晕或声晕不完整，实性部分可见微钙化灶，结节内部不规则血流或局部丰富血流信号。

2 结果

13例甲状腺癌患者超声检查共发现结节13个，结节最大径0.51～4.17cm，平均（2.15±1.10）cm。13例中，实性为主型结节甲状腺癌共10例（76.9%），超声表现结节均呈类圆形，实质部分呈等回声或低回声，不均匀。实质部分内见粗钙化3例，微钙化4例，未见钙化3例。囊性部分呈半月形、不规则形。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示，实质部分血供丰富，内部可见点状或在实性部分内穿行，绕行的彩色血流信号。囊性为主型结节甲状腺癌3例（23.1%），超声表现为结节内大部分为囊性部分，实性部分呈乳头状附着于囊壁，突向囊腔，实性部分均为低回声并可见微钙化。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示乳头状实质部分内可见走形较杂乱的血流信号。超声诊断甲状腺恶性结节9个，结节性甲状腺肿4个。术后病理诊断甲状腺乳头状癌12个，甲状腺滤泡型癌1个。超声诊断符合率69.2%，误诊率30.8%。

3 讨论

甲状腺结节中组织分化程度、是否有胶质贮积或结节内有否出血、液化、坏死、浓聚胶质等是构成超声图像的物理基础。在甲状腺实性、囊实性和囊性为主的3类结节中，实性结节的恶性可能性最大，囊性为主的结节恶性可能性最小。有学者[4]研究认为，随着结节内囊性成分的增加，恶性可能性渐减少；当囊性成分占1%～24%时，恶性可能性为10.3%，当囊性成分占75%～99%时，恶性可能性减少至2.3%。

本组13个囊实性甲状腺癌超声主要表现为实性为主型（10/13，76.9%）。10个病灶内实质部分多偏于中央，囊性成分较少且位于结节的周边。结节内出血或囊性变是囊实性甲状腺癌出现囊性成分的病理学基础，分析原因可能是甲状腺癌组织可促使癌肿周围甲状腺组织纤维化、增生，纤维化的组织可压迫周围甲状腺组织，使其滤泡萎缩、变性，最终导致液化，故甲状腺癌周边部分容易发生囊性变或出血等病变[1，5]。

本组病例中3个甲状腺乳头状癌及1个甲状腺滤泡型癌术前均误诊为结节性甲状腺肿伴囊性变，误诊率为30.8%（4/13）。陈双和等[1]报道甲状腺囊实性结节的超声误诊率为33.33%，与本组结果相似。其声像图表现为结节边界清晰、血流分布以边缘血流为主，结节内囊性成分较多，乳头状突起部分较小但回声较低，血流丰富，均见微钙化灶。病理检查示囊壁为纤维化假包膜形成，有少量实质性肿瘤组织，可出现散在砂粒体。本组4个结节的误诊可能是由于结节内囊性成分较多，未重视乳头状突起部分检查而误认为良性病变。较高的误诊率提醒我们检查时要注意囊实性结节中可能存在部分癌变的情况，对囊实性结节的实性部分尤其要仔细观察是否有局部低回声、丰富的血流和微钙化灶的存在。

综上所述，笔者认为虽然甲状腺结节内出现囊性成分时恶性可能性很低，但超声诊断为良性结节还是需要慎重，特别是囊实性结节内突向囊腔的实性部分表现为低回声时即使是未见微钙化灶，也需要考虑是否有囊实性甲状腺癌的可能。

［1］陈双和，王华，王文平，等.囊实性甲状腺癌的超声诊断［J］.中华超声影像学杂志，2012，21（4）：359－360.

［2］Chan BK，Desser TS，McDougall IR，et al.Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma［J］.J Ultrasound Med，2003，22：1083－1090.

［3］宋洁，宗绍生，王丹，等.甲状腺癌的超声诊断分析及展望［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（12）：891.

［4］燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学［M］.北京：科学文献技术出版社，2009：179－181.

［5］武忠弼，杨光华.中华外科病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1796－1797.

（收稿：2014－08－12 修回：2014－10－13）

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