王 霞 杨永静 杨 丽

·护理园地·

2例复发性多软骨炎累及气道的临床护理

王 霞 杨永静 杨 丽

多发性软骨炎； 呼吸道； 护理

临床资料

2例复发性多软骨炎(relapsing polychondritis, RP)患者均为中年男性，平均年龄42岁，入院前有咳嗽，咳痰，气促症状(时间从6月至1年不等)，在院外行肺功能及CT检查考虑：①慢性阻塞性肺疾病；②气管狭窄原因可能性大[1]。我院纤支镜下检查示：气管、左右主支气管黏膜明显肿胀，呈纵行皱襞样改变，致管腔变窄，软骨环消失(声门、气管膜部未累及)。内镜诊断符合多发性软骨炎表现。2例患者无其他软骨受累的表现(无马鞍鼻、耳廓形态正常，无其他器官受累的临床表现)。

纤支镜围手术期护理

一、术前护理

1.患者准备：术前患者需要完善纤支镜术前检查的相关项目如凝血功能，血常规，血气分析，HIV，肝炎十项，心电图检查，术前禁食水4～6 h，术前30 min肌注0.5 mg阿托品减少呼吸道腺体分泌，用1%丁卡因加3%麻黄碱交替滴鼻，每隔2～3 min滴鼻1次，共滴3次；1%丁卡因5 ml行局部雾化吸入麻醉，吸入时指导患者正确的吸入方法，咬紧咬嘴用力深吸，使麻药能达到深部，时间15 min，咽喉部感麻木即可。患者如感气促，可根据需要在高流量吸氧的情况下进行雾化吸入。

2.用物准备：备好奥林巴斯支气管镜，心电监护仪，呼吸机，支气管插管或气管切开包等人工气道用物，急救药品，如肾上腺素，安茶碱，地塞米松，血凝酶等。

二、术中配合

1.患者取平卧位，头部后仰，肩下垫一软枕，以减轻因平卧位造成的胸壁压迫而增加的通气困难；

2.连接好心电监护，血氧饱和度监测；

3.给予单鼻头吸氧管以5～10 L/min氧气吸入以提高血氧饱和度；

4.用治疗方巾盖住患者的双眼，以减轻气管镜插入检查时对患者造成的心理恐惧，增加安全感；

5.因患者气道较窄，支气管镜进入气管后比一般患者呼吸困难症状更为明显，所以要熟练的配合医生，指导患者张口呼吸，以减轻咳嗽使操作顺利进行，术中密切观察患者的血氧饱和度及出血情况，如有出血可通过纤支镜下注入止血药止血治疗[2]。

三、术后护理

1.术后患者返回病房后给予持续低流量吸氧，观察患者的血氧饱和度情况，若氧饱和度低于90%可适当调节氧流量至4～5 L/min;

2.备好负压吸引装置，禁食水2 h，待麻醉消失后给予少量温，凉的流质饮食，避免误吸;

3.指导患者咳嗽，咳痰的方法，勿用力，可轻轻将敌血，痰咳出，利于呼吸 。

四、心理护理

因患者为中年男性，多发性软骨炎累及呼吸系统患者有呼吸困难症状，生活自理能力下降；加之长期使用糖皮质激素治疗，可能存在自我形象的改变，常产生消极悲观心理，因此护士在临床工作中应关注患者的心理和精神变化，加强与患者的沟通交流，同时要帮助寻求家庭支持系统，通过网上查阅成功案例进行有效的心理护理，树立患者战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

五、排痰护理

患者因气管狭窄入院时有咳嗽，咳白色泡沫痰，痰液不易咳出症状，可给予普米克令舒雾化吸入，咳嗽时辅以拍背，每日保证2000 ml饮水量稀释痰液帮助排痰，还可采用低强度的机械仪排痰，指导患者进行呼吸功能训练，教会患者深呼吸，有效咳嗽的方法，每次咳痰后观察患者的呼吸及痰的量及性状，加强口腔护理，给予清水漱口预防口腔感染

六、气道护理

RP累及气道可出现呼吸困难，反复呼吸道感染和喘息，气道阻塞早期是炎性水肿，后期出现气道软骨破坏，易于塌陷，造成气道的弹性狭窄，由于气道纤毛上皮的损伤，对分泌物的清除下降可造成阻塞和感染，易引起气道痉挛，有窒息的危险，因此护理上应该在床旁备好气管切开包，与家属做好沟通，若发生严重的呼吸困难，应立即行气管切开术，给予辅助通气治疗，一般不选用气管插管，因其可引起气道的突然闭塞而导致患者死亡。

七、饮食护理

饮食方面提倡科学均衡饮食，摄入含有高蛋白，高热量，富含维生素易消化的食物，同时补充钙、磷，适当控制糖和脂肪的摄入；可根据患者的口味可适当加入糖，醋调味，注意色，香，味搭配，为患者创造良好的进餐环境。

八、用药护理

由于本病治疗的主要药物是糖皮质激素，用药前应向患者解释糖皮质激素治疗的重要性，应严格按照医嘱，按时，按量服药，在医生的指导下增减药量，切不可擅自停药及减量，另外要告知患者服用药物后可能会出现的一些副反应如：肥胖、多毛、恶心、呕吐、痤疮、血糖升高、高血压等，但这些都是暂时的，停药后会逐渐恢复，让患者有思想准备，以提高冶疗的依从性。并嘱患者定期检测血糖、血压、电解质，出现副作用时对症处理，并及时和主管医生沟通，进行相应的药物调整。

九、出院指导

1.生活指导：注意个人卫生，学会皮肤护理，口腔护理，预防皮损和感染，剪指甲勿过短防止损伤指甲周围皮肤。

2.预防感冒：避免去人群集中的地方，天冷变化及时增减衣服，避免受凉。

3.休息与活动：在疾病缓解期，患者可增加社会活动和简单的日常工作，但要注意劳逸结合，避免劳累。

4.提高患者的用药依从性，出院后坚持治疗，教会其观察药物疗效和不良反应，定期门诊随访[3]。

讨 论

RP是一种少见的，多系统受累的自身免疫性疾病，该病以软骨组织和结缔组织的反复炎症和进行性破坏为特点，病变为可累及全身软骨组织，包括耳、鼻、咽、喉、气管、支气管等，如累及气管、支气管，患者呼吸困难进行性加重，病情呈进行性加重。通过系统的检查，及早确诊并给予积极正确的治疗，并通过这一连续过程的综合和专科对症护理，患者对自身疾病有了深的了解，呼吸困难症状缓解，自我管理效能及依从性提高，从而改善了患者的生活质量。

1 马家兰, 黄晓霞, 陈振平. 复发性多软骨炎致气道狭窄一例[J]. 临床内科杂志, 2001, 18(2): 109.

2 马立英. 无痛纤维支气管镜检查并发症原因分析及护理[J]. 基层医学论坛, 2007, 11(9)：842-843.

3 邓斯影, 李 婵, 郑凯兰. 自我管理教育对风湿病患者自我管理疾病能力的影响[J]. 中国实用医药, 2010, 5(3)：68-70.

(本文编辑：王亚南)

王 霞，杨永静，杨 丽. 2例复发性多软骨炎累及气道的临床护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(1)： 131-132.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.038

400037 重庆，第三军医大学新桥医院呼吸科

王 霞，Email: djdl1979@yeah.net

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2014-12-05)