吴昆鹏，陈莹，王德，李方，言彩红，黄治家

(南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001)

脓毒症是ICU常见疾病，病死率高。APACHEⅡ评分被广泛用于评估脓毒症严重程度［1～3］，但个体差异很大［4］。生物标志物监测在脓毒症的早期诊断、治疗及预后评估中发挥重要作用，常用的有血清乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)。但是，单一指标不足以反映疾病的变化，尤其是对重症患者［5］。本研究观察严重脓毒症患者早期(入ICU 72 h内)血清Lac、PCT、BNP联合监测对预后评估的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2012年1月南华大学附属第二医院ICU收治的严重脓毒症患者68例，诊断符合2001年国际脓毒症会议制定指南标准［6］。男38例，女30例;年龄26～77岁，中位年龄54岁。从患者入住ICU作为研究起点，出院或死亡作为研究终点，将研究对象分为存活组35例、死亡组33例。排除住院时间＜24 h、中途放弃治疗、血液系统或免疫缺陷疾病、正使用激素或抗凝治疗、正接受放化疗的肿瘤患者。本研究经伦理委员会同意，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 血清Lac、PCT、BNP检测 患者收入ICU 72 h内每日抽取肘静脉血4 mL，30 min内离心，取血清。采用ABL800血气分析仪检测血清Lac，免疫荧光色谱法检测血清PCT，放射免疫法检测血清BNP。记录72 h内血清Lac、PCT、BNP最高值和最低值，计算72 h内3项指标的下降幅度。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。正态分布计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;偏态分布资料以 M(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。将72 h内血清 Lac、PCT、BNP下降幅度均达50%以上赋值1，下降幅度未同时达50%赋值0，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析3项指标72 h内下降幅度对预测28 d病死率的敏感度和特异度。……