骨科快讯

全髋关节置换术全身麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉的比较

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）被认为是目前最成功的骨科手术之一，全世界每年约有一百万例THA手术。全身麻醉一直是髋关节手术的金标准，但目前THA手术也常采用蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊椎麻醉），最佳的麻醉方法一直存有争议。既往的几项研究显示，相较于全身麻醉，椎管内麻醉具有减少失血量和输血需求量、降低血栓栓塞发生率和手术部位感染率的优点，但这些结果大都来自于小样本、单一机构，缺乏直接比较THA全麻与脊椎麻醉围术期效果的大样本、多中心研究。本研究通过American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program（ACS-NSQIP）数据库筛选初次THA择期手术全麻和脊椎麻醉病例，比较两种麻醉方式在手术时间、住院时间、不良事件发生率和再入院次数等方面的差异，为临床实践提供指导性依据。

ACS-NSQIP数据库中筛选出2010至2012年间初次行THA的髋骨关节炎患者，全麻采用气管插管或使用喉罩气道，脊椎麻醉则不包括实施过硬膜外麻醉的病例，任何曾经采取过全麻或脊椎麻醉外麻醉方式的患者均排除在本研究之外。最终20 936例患者纳入本研究。查询患者年龄、性别、身高、体质量等信息，计算体质量指数（body mass index，BMI），同时生成改良Charlson合并症指数；提取术前准备时间、手术时间、术后处理时间以及住院时间等指标，记录术后30 d之内不良事件发生率，严重不良事件包括死亡、术后机械通气超过48 h、非计划插管、中风或脑血管事件、深静脉血栓或肺血栓形成、手术伤口感染（浅表或深部切口感染、器官或腔隙感染）、脓毒症或脓毒性休克、心脏骤停、急性肾衰竭、再次手术、伤口裂开、移植物或假体失效、周围神经损伤等；……