综 述

血压晨峰的研究进展

随着人们对24 h动态血压监测的认识和研究的深入，其临床应用也逐渐广泛，进而从其变化规律演变出一些相关术语，如杓型、非杓型、超杓型、反杓型及晨峰现象等[1]。健康人24小时血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化，即 2∶00-3∶00的谷和6∶00-8∶00、16∶00-18∶00 的两峰。部分高血压患者白天血压的第一个高峰为清晨时段的高峰骤升：据观察，未经治疗的高血压患者清晨收缩压平均升高14mmHg（1mmHg=0.133kPa），甚至可上升 80mmHg，这种清晨血压急剧上升的现象称为“血压晨峰”（MBPS）[2]。一定程度的血压晨峰可视为一种生理现象，而过度增高的晨峰血压应作为异常对待。

血压晨峰的计算方法经历了多种变化。《中国高血压防治指南2010》给出了明确的计算方法和晨峰血压增高的具体数值：血压晨峰=起床后2小时内的收缩压（SBP）平均值－夜间睡眠时SBP最低值（包括最低值在内1小时的平均值），当该值≥35 mm Hg时，为晨峰血压增高[3]。

两项前瞻性研究提示，血压晨峰程度加剧与心脑血管病高发有密切关系，且这一关联独立于24小时平均血压水平[4,5]。故目前对血压晨峰的研究颇多，在此作一综述。

1 血压晨峰的发生机制及影响因素

1.1 血压晨峰的发生机制 关于血压晨峰的形成尚不明确，其机制可能有：①交感神经系统激活[6]。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，从而出现心率加快、心输出量增加、周围血管阻力增大，造成晨起血压升高。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活[7]。肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮在清晨出现分泌高峰，在其作用下血容量扩大，肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺增加，显著升高清晨血压。……