马超 侯树勋

成人退变性脊柱侧凸 ( adult degenerative scoliosis，ADS ) 指成年后由于椎间盘与小关节等不对称性退变引起的椎体侧方滑移、旋转以及半脱位，形成冠状面 Cobb’s角＞10° 的脊柱畸形[1]。其好发于＞50 岁的中老年人群[2]，其多合并心脏病、高血压、糖尿病等内科疾患，围手术期风险增加。女性患病率高于男性[3]，可能与停经后骨质疏松和女性腰背部肌肉力量薄弱有关。ADS 的临床表现以腰背痛、下肢神经根性痛及间歇性跛行为主，患者常因疼痛、站立或行走困难等症状而就诊，这与青少年特发性脊柱侧凸 ( adolescent idiopathic scoliosis，AIS ) 不同，后者常为求改善畸形外观就诊。ADS 影像学上并非仅仅存在冠状面畸形，通常合并有腰椎前凸减小、胸椎后凸增加、躯干前倾、骨盆后旋等矢状面不平衡。有研究证实矢状面不平衡可导致腰背痛、活动功能受限，是决定患者健康相关的生活质量 ( health related quality of life，HRQOL ) 评分的重要因素[4-5]。因此，对有临床症状的 ADS 采取外科手术干预已取得共识，包括：缓解疼痛、充分解除神经压迫，重建脊柱稳定与矢状面平衡，适度矫正畸形。但是，如何取得良好的临床效果，选择合理的手术方式，避免严重并发症，仍然没有定论。为此，笔者回顾了近年来的相关文献。

一、手术适应证

ADS 患者手术适应证的选择并非由外形美学因素决定，而主要考虑患者的临床症状，并综合一般情况、影像学及社会经济因素。其手术指征包括[6]：( 1 ) 反复发作的腰腿痛并进行性加重，严重影响正常生活，经保守治疗无效。( 2 ) 经影像学证实的椎管狭窄或侧隐窝狭窄，导致神经根性痛和功能障碍，伴间歇性跛行。……