阎洪亮 董扬

骨肉瘤是好发于青少年的原发恶性骨肿瘤之一，其好发部位是股骨远端和胫骨近端。随着新辅助化疗在骨肉瘤治疗中的应用，骨肉瘤患者的生存率可达到 75%[1]。由于青少年患者的骨骺尚未闭合，如果术中切除骨骺，则势必会造成患者肢体的生长障碍、导致肢体短缩或关节畸形，并出现严重跛行和代偿性脊柱侧凸[2-4]。因此，如何解决青少年骨肉瘤患者术后肢体不等长等问题，已成为近年来骨肉瘤保肢治疗的新热点，保留骨骺的手术则成为解决上述问题的一大创新点[5]。现将就保留骨骺的保肢技术在青少年膝关节周围骨肉瘤患者中的治疗进展作如下综述。

一、手术的适应证与禁忌证

保留骨骺的保肢手术是一种特殊类型的保肢术，一般对肿瘤进行 enbloc 切除的且主要神经血管不受累的患者可行保肢治疗。但亦有其它特殊情况不建议保肢治疗，比如发生病理学骨折、不恰当的活检造成间室污染、感染以及广泛肌肉等软组织受累等情况[6-7]。保留骨骺的保肢手术技术可以解决因骨骺切除所带来的肢体生长障碍、肢体短缩或关节畸形等并发症。但是保留骨骺保肢术的前提是严格掌握并遵守手术适应证，否则将会产生因肿瘤囊内切除而导致复发和转移，从而给患者带来致命的伤害。安全的手术边界对保肢手术来说是至关重要的[8-9]。对于保留骨骺的保肢手术，除了安全的手术边界外，对于是否可以做到保留骨骺亦有其独特之处。……