林金欢 胡良皞 廖专 李兆申

·综述与讲座·

慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的诊治现状与进展

林金欢 胡良皞 廖专 李兆申

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是由各种原因引起的胰腺实质进行性炎症反应，正常的胰腺实质被破坏并被纤维组织取代，导致胰腺组织结构和功能不可逆的损害，常伴有胰腺萎缩、胰管狭窄、扩张及结石形成，并在临床上表现出不同程度的内、外分泌功能减退[1]。胰腺外分泌部由腺泡、导管和间质组成，腺泡是合成、贮存和分泌消化酶的组织，导管分泌水和电解质，并输送胰液。维持正常的消化功能需要足量的胰液、通畅的胰管引流和食物与胰液充分的混合。胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency，PEI)是指由于各种原因引起人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而导致患者出现消化吸收障碍和营养不良等表现[2]。PEI临床较为常见，CP是最常见的病因，本文就CP的PEI诊治现状与进展做一综述。

一、临床表现

CP患者PEI的表现为脂肪泻、体重减轻和因消化不良造成的营养相关并发症[3]。

1．脂肪泻：当脂肪酶的分泌量仅为正常水平的5%～10%时，脂类物质随粪便过多排出而出现脂肪泻[3]，常表现为松散、多脂、伴有恶臭的粪便。在CP患者中，脂肪吸收不良早于碳水化合物和蛋白质，原因为[4-7]：(1)脂肪酶分泌减少早于淀粉酶和蛋白酶；(2)CP患者碳酸氢盐分泌减少，小肠内低pH环境对脂肪酶活性的影响较大；(3)肠道对脂肪酶的降解能力较其他酶类强；(4)在吸收不良的患者体内，具乳化脂肪作用的胆酸分泌量减少且更易被水解；……