戴长娟 张玲 王俭

贲门失弛缓症(esophageal achalasia)是食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病，多以食管下括约肌(low esophageal sphincter，LES)松弛障碍、食 管 体 部 缺 乏 蠕 动 性 收 缩 为 特 点，其 发 病 率 为0.5 /10 万 ～ 1.0 /10 万［1］。临床表现主要为吞咽困难、食物反流、下段胸骨后不适或疼痛、体重减轻等，X 线表现为食管下端呈鸟嘴样狭窄。目前的治疗方法有肉毒素注射、球囊扩张和外科手术治疗［2］。早先 Heller 采用经腹或经胸大切口食管黏膜下肌层切开术，但术后恢复慢，创伤大，易发生反流性食管炎，随着胸腔镜技术的不断发展和成熟，胸腔镜下贲门肌层切开术(Heller 术)以其创伤小、安全、疗效显著等优点成为贲门失迟缓症的首选治疗方法［3］。新疆维吾尔自治区 人民医院胸外科 2011 年 3 月至 2014 年 10 月对 28 例贲门失弛缓症患者在全麻胸腔镜下实施 Heller 术，并给予个性化的护理，效果良好。现将护理体会总结如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

本组患者共 28 例，其中男 20 例，女 18 例，年龄 24 ～ 59岁，平均(46.7 ± 13.2)岁，病程 6 个月至 20 年。所有患者均有不同程度吞咽困难，其中伴有反流 22 例，伴胸痛 16 例。本组患者食管钡餐检查示:28 例均存在食管扩张，食管下段逐渐变尖呈鸟嘴样;内镜检查示:2 例食管腔扩大，26 例同时伴潴留液，贲门口狭窄，术前均经胃镜及 X 线检查确诊。

(二)术前护理

1．心理干预:该类患者由于病程较长，长期不能正常进食，生活质量受到影响，常常存在焦虑和恐惧心理，对于手术治疗的期望值较高;青年患者可以通过书本或者网络了解相关知识，较易配合;老年患者由于担心发生恶变，焦虑和恐惧情绪较重;同时，由于不了解胸腔镜手术，患者对治疗效果和预后存有顾虑。……