儿童骨盆骨折的病因、分类、治疗方法、临床疗效及合并伤

儿童骨盆骨折通常与高能量损伤有关，同时伴有头部、泌尿系、腹腔和胸腔损伤。车祸是最常见的致病原因，常引起侧方挤压型骨盆骨折。临床表现多样，难以制定普遍适用的治疗方法，需根据患儿年龄、骨折类型、血液动力学不稳定性及合并伤来制定具体方案。大部分稳定骨折可通过保护性负重保守治疗获得治愈，而不稳定骨折则存在生殖泌尿系统损伤和大出血的风险。儿童骨盆骨折预后优于成人，但骨折如若涉及关节面，则可能引起双侧肢体不等长、髋关节炎或骶髂关节炎的发生。本研究的目的在于对单一创伤中心的临床资料进行回顾性分析，并对儿童骨盆骨折的相关文献进行复习。

1997年1月至2012年11月间在伊斯坦布尔大学医学部治疗的28例伴有开放性Y型软骨损伤的骨盆骨折患儿被纳入研究。男17例，女11例，平均年龄（6.8±2.4）岁（3～12岁）。致伤原因：21例（78%）为行人机动车撞伤、2例（8%）为机动车相撞伤、4例（14%）为高处坠落伤。根据Torode-Zieg分型：1型骨折（撕脱骨折）4例、2型骨折（髂骨环骨折）15例、3型骨折（单环骨折）6例、4型骨折（骨盆环断裂）3例。合并伤：9例合并头部损伤和其他长骨损伤、6例肺挫伤、5例腹腔内实质脏器（肝脏、肾脏、脾脏）血肿、5例泌尿生殖系损伤、4例多处肋骨骨折、3例会阴撕裂伤、3例气胸、2例肌肉内血肿、1例上颌骨-面部骨折。患儿初次急诊损伤严重度评分（injury severity score，ISS）平均为（21.1±10.3）分（2～57分）。手术方式：5例需矫形外科手术，3例不稳定骨盆环损伤行骨盆外固定，2例股骨干骨折行闭合复位外固定，1例前臂骨折行闭合复位内固定，1例移位股骨颈骨折行切开复位内固定，1例同时行骨盆与股骨外固定；6例不稳定骨盆骨折患儿需行非骨科手术，其中儿科手术2例、神经外科手术2例、整形外科手术1例、泌尿外科手术1例。Torode1、2、3型骨折采用疼痛控制和负重训练等非手术疗法治疗4～6周，患儿8周后恢复正常活动。1例患儿死于术后盆腔出血。其余患儿均获电话或门诊随访，平均随访时间（5.3±3.6）年（1.4～9.8年）。

上述研究表明，行人机动车撞伤所引起的儿童骨盆骨折几乎10倍于单纯的机动车相撞伤，此类创伤通常引起侧方挤压性损伤，盆腔容积减少，出血问题不易解决。合并伤方面，常见的有头部、胸部、腹腔内实质脏器损伤及长骨骨折，因此伤后应首先评估患儿气道、呼吸和循环情况，尤其需谨慎评估骨盆损伤状况及合并伤，同时将骨盆与胸腔X线片纳入评估体系，全身多发伤患儿需急行CT检查以诊断头部、胸部及腹部的合并伤。对于伴有开放性Y形软骨的患儿来说，Torode-Zieg 2型和3型骨折最为常见，大部分可快速愈合，且不合并任何并发症，对于依从性差的患儿，还可采取人字型石膏制动。相较于成年人，儿童骨盆骨折死亡率低。预后方面，骨不连少见，大部分晚期并发症与骶髂关节断裂、髋臼骨折有关，所幸在伴有开放性三叶软骨的儿童中并不常见，本组虽1例出现明显的膝内翻畸形，但所有患儿受伤1年后均可完全独立地进行日常生活活动。

总之，儿童骨盆骨折发病率较低，是可造成生命威胁的损伤之一。对骨盆环骨折，需通过X线片和CT扫描检查予以仔细评估，其治疗通常涉及多学科，但大部分病例经及时治疗可获得满意的功能恢复。

（摘自Saglam Y，Dikmen G，Bademler S，et al.Analysis of the cause，classification，treatment，outcome and associated injuries of pediatric pelvic ring fractures.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2015，21（5）：392-396.胡玮摘译，章莹审校）