苏莹

自拟大黄汤兼外敷如意金黄散治疗胰腺囊肿一例

苏莹

大黄汤；如意金黄散；胰腺囊肿；治疗

1 病例资料

患者，男，44岁。患者有嗜酒史9年，2 d前因暴饮暴食，而突发性上腹疼痛，掣引腰背；腹胀便秘，食欲不振，恶心呕吐；上腹部近剑突处可触及到肿块，伴有低热。随后到某西医院检查，CT报告为“胰腺假性囊肿3 cm×4 cm大小”，血糖10.55 mmol/L，血淀粉酶120单位(Winslow法)，诊断为“胰腺假性囊肿”，并建议立即手术治疗，但患者惧怕手术，要求医院采取保守治疗。近3 d大便未解，腹胀痛而来诊。检查：体温38℃，面色黄；上腹扪及鸡蛋大椭圆形肿块，表面光滑，不能移动，有囊性感，按痛；舌暗红、有瘀斑、苔白腻，脉弦滑。诊断：因肝郁气滞，湿热积聚引发的积聚(胰腺假性囊肿)。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以疏肝理气，活血利湿，软坚消积为主。处方：自拟大黄汤加减，大黄18 g、郁金18 g、丹参30 g、三棱15 g、昆布30 g、木香15 g(后下)、莪术15 g、茵陈30 g、川足2条、泽兰15 g、柴胡18 g、羚羊骨18 g(先煎)。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

2.2 复诊治疗 服药3剂后，身热已退，上腹痛减轻，上腹积聚无变化，面黄转淡，大便每天1次，舌红、边有瘀点，脉弦数。初见有效，但积聚无变化，说明攻坚散结药尚显不足。内治拟下方：柴胡18 g、川足2条、大黄10 g、羚羊骨18 g(先煎)、昆布30 g、三棱15 g、茵陈30 g、木香15 g(后下)、莪术15 g、猫爪草18 g、炒山甲18 g(先煎)。

1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

外治法：上腹囊肿处外敷如意金黄散，1次/d，4 h/次。如意金黄散组成：天花粉48 g、白及18 g、黄柏48 g、大黄48 g、苍术18 g、姜黄48 g、厚朴18 g、甘草18 g、陈皮18 g、生南星18 g。将上药切片晒干，研细末，拌匀，用水调成软膏状，外敷患处。……