李静 殷敏 程雷

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OSAS患者自主神经功能的评估*

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是指睡眠过程中由于反复上呼吸道狭窄塌陷造成的以呼吸暂停或低通气、睡眠打鼾为特征，进而引起多系统多器官的一系列功能障碍的临床综合征。大量的研究认为，自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）在OSAS的发生发展中发挥重要作用[1,2]。交感神经系统（sympathetic nervous system，SNS）与副交感神经系统（parasympathetic nervous system，PNS）功能活动的不平衡不仅是呼吸暂停的进程中的重要机制，更是引发心血管病变的独立危险因素。因此评估ANS活动及其变化，是阐明OSAS的病理生理机制的重要组成部分。本文对OSAS患者自主神经功能的评估方法作一综述。

1 心率变异性（heart rate variability，HRV）分析

HRV是指连续心搏间瞬时心率的微小变化，ANS调制心脏窦房结的自律性，从而产生了心率的微小波动,一般在几十毫秒。准确提取和分析HRV有助于定量评估SNS和PNS活动的紧张性和均衡性[3]。HRV可以通过心电图无创获得，被广泛应用于临床及基础研究。

评价心率变异性的分析方法主要有时域分析、频域分析及时频域分析等线性分析方法及分形维数、近似嫡和复杂度等非线性分析[4,5]。具体分析时可有长时程数据分析（24h）和短时程数据分析（2～ 6min）。短时程分析指标主要反映迷走神经活动,通常要在控制受试者深呼吸的条件下测量。具体指标包括RR时间序列平均数、RR时序标准差、深呼吸差异（deep breath difference，DBD）、呼吸性窦性心律失常（respiratory sinus arrhythmia，RSA）、呼吸比值、心动过速比率等。由于短时程分析的条件比较好控制，可降低外界的干扰，且便于比较各类活动，因此研究人员常从短时程心电信号中获得HRV信息[6]。……