陈先凯 李印 孙海波

胸段食管癌淋巴结清扫的研究进展

陈先凯 李印 孙海波

目前，有关胸段食管癌淋巴结清扫的最佳范围仍存在很多争议，尤其是在5年生存率及围手术期并发症发生率和病死率方面，三野淋巴结清扫是否优于二野淋巴结清扫。有证据表明在胸段食管癌治疗中三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫更能使患者受益，尤其是对于合并淋巴结转移的患者，但是尚缺乏大样本量随机对照研究的进一步证实。另外，挽救性颈部淋巴结清扫可能是治疗根治性食管癌术后颈部淋巴结复发患者的主要方法，但缺少相关的前瞻性研究。该文主要对胸段食管癌治疗中淋巴结最佳清扫范围及挽救性清扫在根治食管癌术后颈部淋巴结复发患者治疗中的意义进行讨论。

食管癌； 淋巴结清扫； 挽救性颈清扫

淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，且上纵隔和颈部淋巴结有较高的转移率，术后淋巴结转移复发是食管癌的重要死亡因素［1－2］。目前关于胸段食管癌淋巴结清扫的范围及挽救性清扫在食管癌术后复发治疗中的价值尚存在很多争议［3］。特别是有关二野淋巴结清扫及三野淋巴结清扫的获益与风险问题仍然没有肯定的答案。本文将胸段食管癌淋巴结清扫的进展综述如下。

一、胸段食管癌淋巴回流、淋巴结转移特点及淋巴结清扫范围分类

食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构，食管黏膜下层的淋巴管除横穿食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在纵向交通，经淋巴结染色发现，这种纵向的淋巴结引流量甚至比水平方向的淋巴引流更丰富［4］。……