杨飞 孙月华



·述评·

肘关节骨折手术入路

杨飞 孙月华

处理肘关节骨折的手术入路有多种，包括后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路。许多外科医师在临床中根据需要又进行了一些术式改良，以改善手术效果并减少并发症。肘关节部位的解剖结构特点是设计手术入路的基础，如组织学研究证实，肘关节后方的皮神经比内、外侧更少、更细，后侧入路在深筋膜水平游离形成全层筋膜皮瓣，可以避免损伤内、外侧皮神经和皮下血管丛。在肘关节内、外侧进行手术操作时，容易损伤皮神经分支，导致术后出现皮肤感觉异常和痛性神经瘤。

Raul Barco Laakso 等在其著作中提出了肘关节手术时需要注意的基本原则：(1)根据受伤机制、临床查体、影像学检查判断肘关节损伤的结构和程度，评估原有的皮肤疤痕及软组织条件，根据术中显露需要选择适合的手术入路；(2)选择的入路应该能够充分暴露手术区域，尽量避免损伤正常的解剖结构，使用止血带有助于术中寻找解剖间隙；(3)术中操作应尽可能在自然的解剖间隙中和沿神经界面进行，尽量避免损伤肌腱、肌肉和韧带等，减少出血；(4)仔细止血，特别是在广泛剥离组织后，避免血肿可能导致的纤维化和关节活动受限；(5)按解剖层次关闭切口，充分的软组织覆盖有助于愈合和术后康复，避免在张力下缝合伤口。

一、后侧入路

肘关节后侧入路可以向两侧游离形成内、外侧全厚筋膜皮瓣，显露肘关节的内侧、外侧和后方的所有深层结构，能够完成大多数的肘关节手术。……