高 敏（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

复杂先天性心脏病术后并发急性肺出血患者的护理分析

高 敏
（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

目的 对复杂性先天性心脏病术后并发急性肺出血患者的护理干预措施进行分析探讨。方法 选取我院2014年1月～2015年8月收治的复杂性先天性心脏病术后并发急性肺出血患者18例作为研究对象，所有患者均行综合性护理干预，观察患者的护理效果。结果 18例患者的急性肺出血时间：体外循环结束时9例，ICU监护期间呼吸机过渡时4例，气管插管拔出之后5例。18例患者抢救成功16例，死亡2例，抢救成功率为88.89%。结论 对复杂先天性心脏病术后并发急性肺出血患者进行综合性护理能够提高救治成功率，促进患者康复，值得临床推广应用。

复杂性；先天性心脏病；急性肺出血；护理干预

急性肺出血为复杂性先天性心脏病术后严重并发症，容易加重其他器官损伤，严重影响疗效［1］。术后急性肺出血的发生多由左心发育不良、肺动脉高压、左心衰竭、肺动静脉瘘及二尖瓣狭窄等心脏畸形引起，因此术后应对患者的病情变化进行密切监察，积极采取科学、有效的护理干预措施，以取得较好的效果，降低病死率［2-3］。为了对复杂性先天性心脏病术后并发急性肺出血的护理干预措施进行分析探讨，笔者对我院收治的18例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年8月收治的复杂性先天性心脏病术后并发急性肺出血患者18例作为研究对象，其中男10例，女8例；年龄10天～29岁，平均年龄（9.3±1.5）岁；体重3.6～54.8 kg，平均体重（27.7±14.2）kg。所有患者术前均行心脏CT及心电图检查确诊。其中大动脉错位6例，右心室双出口4例，法洛氏四联症5例，房间隔缺损2例，完全性心脏内膜垫缺损1例。

1.2 方法

所有患者均行心脏根治手术，术后行综合性护理干预，具体措施如下。

①呼吸功能监测：因手术是在深低温体外循环的条件下进行，手术操作复杂，吻合口多，体外循环与动脉阻断时间较长，因此，要合理的选择呼吸模式，维持有效的通气量。在呼吸机使用之前应进行全面自检，严格检查管道系统的密封性。手术后拍床旁胸片以确定气管插管处于正确位置。

②吸痰护理：吸痰会导致患者的交感神经兴奋、血压升高、呼吸加快、心率增加等症状。大量肺出血患者大多不进行常规吸痰，因吸痰过程中需要断开呼吸机，影响肺部治疗连续性，再加上负压过大也会导致肺出血，加重肺出血病情，导致止血困难。因此，应严格按照病情需要吸痰。因此，在吸痰前后应纯氧吸入5 m in左右，在患者血流动力学稳定之后进行吸痰。

③机械通气护理：在患者机械通气过程中，应定时检测患者的动脉血气，每4 h一次，在氧合指数≥200之后，可换位常频呼吸机。气道平均压应保持为15～20 mmHg，密切观察患者的血氧饱和度。严格观察呼吸机参数，并做好记录，注意检测患者的呼出潮气量及振幅数据，通气频率要保持在9～10 Hz，呼出潮气量为1～1.5 m l/kg，并根据患者的病情变化进行调整［4］。

④体外膜肺氧合辅助护理：体外膜肺氧合辅助是体外循环的延伸及扩大，能够为循环功能不全及需借助外来辅助呼吸患者进行呼吸循环支持［5］。因肺出血患者的气道与肺泡内的血凝块会引起通气灌注失衡，严重会引起呼吸衰竭，所以，体外膜肺氧合辅助对于心脏手术后急性肺出血引发的心、肺功能不全等患者的治疗具有重要价值。将体外膜肺氧合辅助治疗患者应安排在单间病房，并由经验丰富的护理人员进行专门看护。室温保持22～24℃，禁止开窗，尽量不要拔针。操作过程中，注意动作轻柔，保持患者平静。

2 结 果

18例患者的急性肺出血时间：体外循环结束时9例，ICU监护期间呼吸机过渡时4例，气管插管拔出之后5例。18例患者抢救成功16例，死亡2例，抢救成功率为88.89%。

3 讨 论

急性肺出血多发生于新生儿时期，多由早产、感染、呼吸窘迫综合征引起［6］。先天性心脏病术后急性肺出血则不仅局限于新生儿时期，也同心脏畸形有密切关系，如肺动脉高压、左心衰竭、肺动静脉瘘、二尖瓣狭窄、下腔静脉中断及肺栓塞等均可引发肺出血。

急性肺出血临床表现不同，轻者为气道内存在粉红色泡沫样痰，严重者气道内存在大量血性液体。从病理角度来看，可能同肺部的毛细血管负荷增加，血管的通透性增加，淋巴系统的引流减少，出血及凝血功能障碍相关。对复杂先天性心脏病术后并发急性肺出血患者及时开展有效的护理干预对于提高抢救效果具有重要价值。本研究对18例患者开展综合性护理干预，包括呼吸功能监测、吸痰护理、机械通气护理及体外膜肺氧合辅助护理，结果表明，18例患者抢救成功16例，死亡2例，抢救成功率为88.89%，符合晋瑾等［7］报道的86%。

总之，对复杂先天性心脏病术后并发急性肺出血患者及时开展科学、有效的综合护理对于提高救治成功率，促进患者预后具有重要价值，值得临床推广应用。

［1］ Duval EL，M arkhorst DG，Gemke RJ，et al .Hig h-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients［J］.Neth J Med，2013，56（5）：177-185.

［2］ Ventre KM，A rno ld JH.H igh frequency oscillato ry ventilation in acute respiratory failure［J］.Paediatr Respir Rev，2014，5（4）：323-332.

［3］ Go retsky M J，M artinasek D，Warner BW.Pulmonary hemorrhage：a novel complication after extracorporeal life suppor［J］.Pediatr Surg，2012，31（9）：1276-1281.

［4］ Co lby TV，Fukuoka J，Ew askow SP，et al.Patho logic app roach to pu lm onary hem orrhage［J］.Ann D iagn Pathol，2012，5（5）：309-319.

［5］ Nathan M，Kalyanaraman M，Blank J，et al.The use of extracorporeal membrane oxygenation，high-frequency oscillatory ventilation，and surfactant for the management of intraoperative acute pulmonary hemorrhage in tetralogy of fallot［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2013，25（2）：313-315.

［6］ 韩 霞，郑 萍.复杂先天性心脏病术后急性肺出血20例治疗体会［J］.心脏杂志，2012，24（4）：546-547.

［7］ 晋 瑾，汪 慧，肖 进.18例复杂先天性心脏病术后并发急性肺出血患者的护理［J］.护理学报，2013，20（8）：45-47.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-6681.2015.026.160.02

高敏（1981-），女，山东济南人，护师，大专，研究方向：护理