李磊，李静，喻鹏铭，何成奇

胸科物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是在胸肺评估的基础上，通过体位摆放、振动摇动叩拍、气道吸引等手段，以促使分泌物从肺泡及小支气管转入大气管，从而达到清除分泌物，预防感染，改善通气及氧合，促进肺膨胀的一种手段[1-2]。最早见于William Ewart[3]1901年在Lancet杂志的报道。2008年汶川大地震以后，国内对心肺康复重视程度日增月益，CPT越来越受到广大医务人员的重视，特别是在胸外科、重症监护室、呼吸内科等易发生呼吸功能障碍的科室。现将常用的胸科物理治疗技术及其在临床应用方面的研究进展综述如下。

1 常见CPT技术

1.1 主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques，ACBT) ACBT是由呼吸控制(breathing control，BC)、胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises，TEE)、用力呼气技术(forced expiration technique，FET)组成[4]。BC可帮助术后患者情绪由紧张状态逐渐放松;TEE强调吸气和呼气训练，通过最大肺容量位的屏息策略，可改善患者可能存在的低氧血症和减少肺组织的塌陷的机率;FET是在低肺容积位下呵气，可带动远端的小气道分泌物到近端大气道，再用咳嗽的方法可将气道分泌物排出体外[4]。ACBT是一种弹性可变的技术，曾有大学推荐ACBT可由3～4次BC+1次TEE+3～4次BC+3～4次TEE+2～3次FET组成[5]，但其可行性并没有得到证实。对于训练量和训练强度目前还没有统一的规定，临床上多以症状出现为终止目标，治疗时不应引起患者心率和血压的明显变化。国内有研究指出ACBT干预对于急性COPD患者有1h的短期排痰和呼吸训练效果，疗效较好且无明显不良反应[6]。另有研究指出ACBT可降低拔管患者的再次插管率，并在最短时间恢复有效咳痰能力[7]。……