王奎，邹礼梁，陈健尔，杜宇鹏，钦博

据国家卫生计生委2015年最新统计数据显示，我国脑卒中已成为致死率最高的疾病,每年新发脑卒中患者多达250万。脑卒中的致残率和复发率分别为80%和41%[1]。用于治疗脑卒中后患者的康复疗法较多，主要有强制性运动疗法、运动再学习疗法、运动想象疗法等，但疗效均不十分理想[2]。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)的作用机制主要有以下3点：①利用半球间抑制效应双向调节大脑的兴奋性来维持半球间兴奋性平衡以促进受损皮质自我修复和再生，从而改善机体功能。②可调整目标区域和相互作用脑区的血流量、神经元兴奋性[3]。③能够增加脑卒中患者对葡萄糖的摄取进而提高脑代谢水平，可以促进脑卒中引起的缺血再灌注损伤后功能的恢复，从而改善神经功能[4]。目前，rTMS研究的刺激参数中，刺激频率仍然是最重要的参数，低频(≤1Hz)对大脑皮层的兴奋产生抑制作用，而高频(>1Hz)则能增强刺激区物质代谢而增加皮层的兴奋性。本文将以刺激频率为主线，分述rTMS在脑卒中康复治疗领域的研究进展。

1 rTMS对脑卒中后运动功能障碍的康复治疗作用

据调查，超过60%的脑卒中患者残留不同程度的运动功能障碍，严重地影响了患者的生活自理能力[5]。不同频率的rTMS作用于运动皮层对脑卒中运动功能的恢复均有一定疗效[6]。但最佳刺激部位的选择仍有待进一步研究。Kondo等[7]报道患侧半球M1区低频rTMS有助于运动功能的恢复，结合运动训练或密集的作业治疗效果更佳。C……