张忠利（吉林省长白县十四道沟镇中心卫生院，吉林 白山 134400）

老年“癃闭”症的中医临床观察

张忠利
（吉林省长白县十四道沟镇中心卫生院，吉林 白山 134400）

癃闭；老年；中医

现代医学前列腺增生症又称“前列腺肥大”，是老年男性的一种常见病，大多数发生在50～75岁，临床多以排尿困难、尿频数、急性尿闭或尿失禁为主要症状［1］。早期往往仅为夜尿次数增多，“闭”为小便点滴不出的新症，“癃”指小便淋漓不畅，尿频量少的久病，临床合称“癃闭”［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的老年癃闭患者34例作为研究对象。其中50～60岁7例，61～70岁20例，71岁以上7例；病史4个月～21年。

1.2 治疗方法

所有患者均用“活血通闭化瘀汤”治疗。药物组成：赤芍15 g、滑石20 g（布包）、车前子20 g（布包）、王不留行15 g、桃仁10 g、红花10 g、牛膝15 g、桂枝15 g、土茯苓20 g、山药30 g、山萸肉15 g、木通15 g、石苇20 g、元胡10 g、甘草10 g、白花蛇草15 g、坤草20 g、蒲公英20 g、大黄5 g，1剂/d，水煎服，早晚各1次。

2 病案举例及分析

案例一：李某，男，69岁，工人。主诉：排尿困难，近期排尿时尿道疼痛已1周，该患自4年前自觉排尿困难，尿无力时有时无，淋漓不断尿线细，排尿困难，饮酒后病情加重。经本院外科检查及B超确诊为前列腺肥大。曾用西药治疗病情渐重，初诊时患者报着试一试的心理，自诉3天前因孩子结婚，饮酒稍多，当晚感觉小腹胀满，尿频量少，该患面容痛苦，小腹胀满，二便不畅，扣之小腹如囊裹水，按之疼痛，经直肠指诊，正式前列腺肥大如蛋，舌质暗红，苔微红而腻，脉沉细而涩，B超检查肾与膀胱均无异常改变，尿液分析均无明显改变。

根据病理分析，此病例属于“癃闭”范畴，因素年老，肾气亏虚、膀胱气化无力，加之饮酒助长湿热，阻碍气机，而致气滞血瘀，腑气不通而致此病［3］。选用“活血通闭化瘀汤”3剂、嘱其用碳酸氢钠20 g温水热敷小腹。二诊：服药3剂后，二便开始通畅，尿液自能排出，腹痛缓解，舌质稍暗红，苔薄而润，脉左尺沉细稍涩，小腹无膨隆，按之稍有不适，效不更方，上方加夏枯草15 g，连服17剂。该患服药后自觉二便通畅无不适，其他症状消失，半年后随访未见复发。

案例二：张某某，男，70岁，农民。主诉：小便不通，茎中热痛，该患自2年前开始，自觉排尿点滴而下，尿线细，甚则阻塞不通，兼症：小腹胀满疼痛，舌质紫暗，有瘀点，脉涩。

分析：因淤血败精或结石阻塞，致使尿路不畅或不通，故小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，浊淤结石阻碍气机，气滞不行，则小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩，为淤阻气滞的征象。治疗原则：行瘀散结、通利水道。方药：活血通闭化瘀汤加抵挡汤，药物组成：当归10 g、穿山甲5 g、桃仁10 g、大黄5 g、芒硝10 g（冲服）、牛膝10 g、红花10 g、泽兰10 g、车前子20 g（布包）、滑石20 g（布包）、赤芍15 g、桂枝15 g、土茯苓20 g、山药30 g、甘草10 g，二剂，1剂/d，水煎服，早晚各1次，嘱其碳酸氢钠温水热敷小腹，药尽二剂茎中热痛减轻，尿液有时能排出。继续服“活血通闭化瘀汤”20剂。诸症消除，病后痊愈。随访1年未见复发。

案例三：王某，男，74岁，自述：排尿困难，努责方出，会阴小腹胀痛。检查：舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦、细、涩。尿血，有血精溢出。

症状分析：下焦畜血，淤阻膀胱、则小便难，尿血，或有血精，膀胱蓄溺则小腹胀满而痛，舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉沉，弦细涩，均为血瘀征象。治则：活血化瘀，通利水道。方药组成：大黄3 g（后下）、桃仁10 g、王不留行15 g、车前子20 g（布包）、荜薢10 g、生甘草10 g、赤芍10 g、牛膝10 g、土茯苓20 g、木通10 g、桂枝15 g、白花蛇草20 g、蒲公英20 g、地榆炭20 g，1剂/d，水煎服，早晚各1次，嘱其用碳酸氢钠温水热敷小腹。服药后尿液淋漓而出，小腹胀痛，尿中无血。二诊：前方去地榆炭、土茯苓，蒲公英，加生地榆20 g，连服七剂。三诊：尿液通畅，小腹无胀痛，舌质微暗红，苔黄，脉沉细微涩［4］。嘱其继续服“活血通闭化瘀汤”25剂。3个月后随访病情痊愈未见复发。

3 结 果

所有患者中，用中药最少12剂，最多者40剂，病情轻者用药后排尿顺畅，症状消失27例；症状减轻者5例；无效2例，总有效率为94%。

4 讨 论

活血通闭化瘀汤中在桃仁、红花、赤芍、牛膝、王不留行、坤草、元胡等活血化瘀药的基础上［5-6］，重用利水通淋之滑石、车前子、木通以通利水道；佐以山药、山萸肉而补肾，白花蛇草、石苇、土茯苓、桂枝、甘草、蒲公英解毒除热；再加上解毒通腹、釜底抽薪。夺关斩将之大黄为先锋，加之碳酸氢钠温水热敷小腹，而肾气得助、腹气得通。应用活血通闭化瘀法，可取得满意的疗效［7］。

［1］ 刘 波.盐酸氨溴索超声雾化吸入在老年慢性支气管炎急性发作期的应用观察［J］.中国基层医药,2011,18（18）：2532-2533.

［2］ 张秋荣.雾化吸入盐酸氨溴索治疗50例老年慢性支气管炎效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报,2014,35（1）：30-31.

［3］ 王芳静.老年慢性支气管炎的雾化吸入治疗分析［J］.医药前沿,2012,02（14）：147-148.

［4］ 杨必军.不同剂量雾化吸入剂治疗老年慢性支气管炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志,2012,05（18）：51.

［5］ 孙 丹,杨 硕,吴 瑕,等.盐酸氨溴索雾化吸入疗法治疗老年慢性支气管炎临床疗效的研究［J］.中国临床药理学杂志,2015,（2）：86-88.

［6］ 黄重苗.盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效观察［J］.内蒙古中医药,2010,29（4）：82.

［7］ 龚保文.盐酸氨溴索超声雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2008,17（28）：4410.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.032.197.02