李印亮 李伟凯 刘红光

新生儿腹部立位X线摄影检查是诊断胃肠穿孔、先天性消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等消化道疾病的首选检查方法[1-2]。青岛市妇女儿童医院是专科儿童医院，新生儿重症监护室患儿大多病情危重，需要采取保暖、吸氧、心电监护等措施，有的甚至需要使用呼吸机。因此，对他们做腹部立位摄影检查时需要行床边摄影。传统的床边摄影方法是由两位患儿家属固定患儿和影像板进行拍摄。由于患儿哭闹、身体扭动及家属呼吸运动等原因，常引起图像模糊，有时甚至影响诊断而需要重拍，这样即增加患儿的受照剂量，也使患儿家属受到了不必要的X线辐射。另外，对患儿防护也不好做。为了解决这些问题，本研究设计制作了新生儿腹部立位摄影装置，并使用该装置对患儿进行床边摄影检查。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年5月～2014年8月青岛市妇女儿童医院因临床诊断需要而拍摄床边腹部立位片的新生儿100例，其中男48例，女52例，日龄1～5d，平均日龄(3±1)d。经所有患者家属同意，同时采用传统方法和改良方法摄影，所得各100例图像分别为对照组和改良组。

1．2 仪器设备 上海50mA床边X光机，KONIKA MINOLTA CR处理系统，FUJI激光打印机，巨鲨医用液晶显示屏。

1．3 新生儿床边腹部立位摄影装置的研制[3-4]该装置分3个部分：头部固定装置和0．5mm铅当量的透明有机铅玻璃罩、IP固定装置、底座（图1）。(1)头部固定装置由头托和粘带组成。(2)IP固定装置是由两块23cm×43cm碳素纤维塑料板和10cm×23cm×1．5cm、5cm×23cm×1．5cm2块木板制成，2块木板间距为28cm，与8in×10in的影像板长度一致。(3)底座为1块47cm×70cm×1．5cm的木板，其宽度和婴儿辐射保暖台宽度一致。IP固定装置通过2个合页和底座相连，头托固定在IP固定装置上，透明有机铅玻璃罩通过合页和头托相连，在底座两长边分别等距离安装2个高为12cm的固定旋钮。同时为了固定患儿，在IP固定装置上安装了4条捆扎带，捆扎带通过魔术贴捆扎患儿。

图1 新生儿腹部立位摄影装置示意图

1.4 具体应用 将新生儿腹部立位摄影装置放在婴儿辐射保暖台上，将4个旋钮分别固定在保暖台两边的护栏上，将IP固定装置放平，打开透明有机铅玻璃罩，将新生儿放在IP固定装置上，头部放进头托里，并用粘带固定。插入8in×10in的影像板（也可用8in×10in的暗盒）。用铅橡皮遮挡下肢，将捆扎带通过魔术贴固定好患儿，罩上有机铅玻璃罩，然后将患儿和IP固定装置一起竖起来进行摄影。

1.5 影像质量评价标准 按照体位、对比度、锐利度、伪影和噪声等5个方面评价。优质图像标准应具有5个条件[5]：(1)正确的摄影体位；(2)鲜明的影像对比度；(3)良好的影像锐利度；(4)无伪影；(5)照片斑点少。其中1项不符为中等像，2项不符为差图像。3项以上不符为无效像，不能满足诊断要求。

1.6 评价方法 由2位高级职称放射医师和2位主治放射医师及1位主管技师在液晶显示屏上对影像质量进行评价，允许进行亮度和窗宽窗位调整。

1.7 统计学方法 相关数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料组间对比采用秩和校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

未使用该装置，优质像率为66%，中等像率为19%，差的像率为12%，无效像率为3%。使用该装置，优质像率为81%，中等像率为13%，差的像率为5%，无效像率为1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿消化道疾病发病率较高，常伴有呕吐、腹胀、便血等症状，如胃肠穿孔、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等，这些疾病的初步检查方法首选腹部立位摄影。但对于极其危重的患儿仅能拍摄卧位，即使观察气腹也只能在卧位观察[6]，可摄左侧卧水平正位或仰卧水平侧位片。腹部立位片应包括整个腹部，上至膈肌，下至耻骨联合，特别应包括腹壁软组织。腹部立位片可显示有无气腹、肠腔内有无异常气体或液体聚集、气液面的多少及程度等，对进一步选择合适的检查方法来明确诊断疾病具有重要导向作用。

X线对人体会产生危害，其危害程度与X线剂量及被照射组织的敏感性呈正相关。婴幼儿处在生长发育的旺盛期，尤其是婴幼儿骨髓、甲状腺、眼晶体和性腺对X线辐射更为敏感[7]。因此，对婴幼儿进行X线检查时，尤其应注意加强防护，特别是对甲状腺、眼晶体和性腺等敏感部位的防护。同时，在摄影技术方面，应将射线的照射范围固定于最小的必要范围内，从而减少病灶周围组织受到的多余放射；在保证图像质量的前提下尽可能提高管电压，降低病人接收的放射剂量[8]，并且认真操作，避免重拍。应用床边腹部立位摄影装置对新生儿进行腹部立位摄影时，由于使用有机铅玻璃罩对头部及上胸部进行防护，避免了X线对患儿眼晶状体、甲状腺等敏感部位的辐射。同时，由于是将新生儿用捆扎带捆绑在IP固定装置上，患儿身体不能活动，从而避免了运动伪影，提高了图像质量，降低了重拍率。这样，X线对患儿的危害程度大大降低。使用腹部立位摄影装置摄影，不需要家属固定患儿，也避免了X线对家属不必要的辐射。另外，由于是将床边腹部立位摄影装置固定在保暖台上对患儿进行摄影，患儿可持续保暖。

使用该装置摄影时是将其放在保暖台上，又无家属协助，因此应特别注意安全，并且动作要快。为此，应先将X光机通上电，中心线调好，摄影条件选择好，然后在固定患儿进行摄影。拍完后，应立即将患儿平放，并迅速解开捆扎带，协助医护人员对患儿施行心电监护、吸氧等措施，确保患儿得到及时护理。

该装置制作简单，使用方便，能较好的满足新生儿腹部立位床边摄影检查需求，特别是在无患儿家属配合的情况下，显得尤为重要。因此，该装置值得在各医院特别是专科儿童医院推广使用。

[1] 叶滨宾，范淼.小儿腹部疾病的比较影像学及检查流程[J].中国实用儿科杂志，2005，20(1):60-62.

[2] 周珉，任彦.51例新生儿先天性十二指肠梗阻的影像与临床分析[J].江苏医药，2009，35(6):730-731.

[3] 王兴宏，陈金栋，郭志军，等.婴幼儿放射检查防护和固定装置设计与临床应用[J].医疗卫生装备，2013，34(9):35-36.

[4] 合明勇,郑华蓉.应用婴幼儿肢体固定装置对胸腹部立卧位X线摄影质量的影响[J].中国社区医师：医学专业，2014，30(13):115-116.

[5] 张云亭，袁聿德.医学影像检查技术学[M].北京:人民卫生出版社，2000：33.

[6] 孙国强.实用儿科放射诊断学[M].北京:人民军医出版社,2011:553

[7] 陆继根.辐射环境保护教程[M].南京:江苏人民出版社,2006：58-60.

[8] 孙洪涛.放射设备诊疗过程中放射剂量的控制研究[J].医疗装备2014(7):1-3.