简勇

鲍曼不动杆菌是一种条件性致病菌，广泛的分布在医院环境当中，例如住院患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道等各个部位，尤其是患者的肺部[1]。鲍曼不动杆菌具有快速的传播能力和很强的耐药性，它是导致多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的主要因素[2]。在本次研究中，所选66例患者分别给予头孢哌酮舒巴坦治疗与替加环素联合异帕米星治疗，结果显示，采用替加环素联合异帕米星具有更好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从新余市人民医院呼吸内科自2013年1月～2014年10月期间所收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者当中选取66例为研究对象，将这些患者随机的分为对照组和治疗组，每组33例。在对照组患者中男15例，女18例，年龄18～80岁；治疗组患者中男16例，女17例，年龄20～85岁。2组的性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，将头孢哌酮舒巴坦3g（浙江亚太药业股份有限公司，生产批号20121215，规格为1.0g；头孢哌酮：舒巴坦为2∶1）溶于0.9%氯化钠溶液100mL中，给予静脉滴注，给药1次/8h，连续治疗15d。

1.2.2 治疗组 对于治疗组患者采用替加环素联合异帕米星治疗：将50mg替加环素（武汉大华伟业医药化工有限公司，生产批号20120508）溶入到250mL的0.9%氯化钠溶液当中，静脉滴注，1次/12h；与此同时，将400mg的硫酸异帕米星（大连美仑生物技术有限公司，生产批号20121006）溶入到250mL的0.9%氯化钠溶液当中，静脉滴注，1次/24h[3]。总治疗时间为15d。

1.3 评价标准[4]根据卫生部颁布的抗菌药物临床试验技术标准将疗效分为痊愈、有效、无效3个等级标准。痊愈：肺部阴影消除，咳嗽、咳痰等临床症状消失，血象恢复正常；有效：肺部还有小部分阴影，咳嗽、咳痰等临床症状明显减轻，血象恢复正常；无效：肺部阴影、临床症状等均未好转甚至恶化。

1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床医疗效果比较 对照组中，痊愈16例，有效8例，无效9例，总有效率72.7%；治疗组中，痊愈22例，有效8例，无效3例，总有效率90.9%。通过比较，2组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者的临床医疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者的细菌清除率比较 经过治疗，对照组患者细菌清除率为36.4%，治疗组患者细菌清除率为60.6%。通过比较，治疗组总有效率要明显的高于对照组，2组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者的细菌清除率比较[n(%)]

2.3 2组患者的不良反应发生情况比较 在整个的治疗过程中，对照组和治疗组患者不良反应发生率分别是15.2%，9.1%，2组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者的不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院内感染的最重要的病原菌之一，也是导致多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的最主要因素。多重耐药鲍曼不动杆菌引起的肺炎中至少具有以下三种抗菌药物耐药的菌株，例如抗假单胞菌头骨菌素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素等抗菌药物[5]。

替加环素是甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，它可以用来治疗复杂的腹腔内感染、皮肤感染，以及多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎[6]。替加环素的主要药理机制是以阳离子-四环素类复合物形式通过主动转运机制穿过细菌外膜并聚积在包膜间质，进入细胞质并与核糖体30S亚基相结合阻断肽链的延长，从而抑制细菌蛋白质的合成[7]。因此可以说，替加环素是一种高效的抗菌药物，能够用在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床治疗上。异帕米星具有能够稳定细菌产生的多数氨基糖甙类钝化酶，可以用在由鲍曼不动杆菌引起的呼吸道、泌尿道、术后感染、肺炎等病症中，它具有很强的细菌清除能力[8]。

本研究中，在多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗的过程中，对照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，治疗组患者采用替加环素联合异帕米星治疗进行治疗，对比分析2组的治疗效果，采用替加环素联合异帕米星进行治疗的效果要远比亚胺培南和美罗培南治疗的效果要好，细菌的清除率也比对照组的要高。

综上所述，采用替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎，安全性高、不良反应少，临床治疗效果好，值得临床推广使用。

[1] 水跃翔，童海燕，鲍绪新，等.替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效观察[J].中国临床保健杂志，2014，17（6）：632-634.

[2] 李爱芝,高研.替比夫定联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯耐药的慢性乙型肝炎疗效观察[J].国际流行病学传染病学杂志，2011，38(5):301-303.

[3] 常家宝,薛蓉,冯艳红,等.替比夫定联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2012，15(3):257-258.

[4] 滕晓泉.异帕米星与替加环素联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（4）：122-123.

[5] 李智勇，杨红燕，翁绳凤，等.老年人多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素分析[J].疑难病杂志，2014，13（4）：368-370.

[6] 吴绮.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].当代医学，2013,19(6):126-127.

[7] 马莹.希腊某三级医院肠杆菌科细菌对异帕米星的体外药物敏感试验[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（4）：301.

[8] 高源根.ICU呼吸机相关性肺炎患者72例病原菌及其防治分析[J].当代医学，2010,16(25):41-42.