张海清

近年来，老年人群已成为结核病的高危人群[1]。2010年第5次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，结核病在老年人中发病率最高。因此，加强老年人群的结核病的防治工作十分重要[2]。为了总结老年肺结核的临床特点，提高临床诊断水平，本研究对185例老年性结核患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年1月～2012年12月徐州市铜山区传染病医院确诊为肺结核的老年患者185例（男135例，女 50 例），年龄 60～88 岁，平均年龄（75．38±6．78）岁；其中退休4例，农民178例，无固定职业3例。选取同期该院确诊的219例青壮年患者（男154例，女65例），年龄18～59岁，平均年龄（34．89±9．73）岁；其中农民 198例，其它职业 21例。除研究因素年龄外，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 诊断标准 按照中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]的标准进行肺结核诊断，按照中华医学会结核病学分会1998年指定的《中国结核病分类法》[4]进行肺结核类型。

1．3 统计学方法 所有数据采用SPSS13．0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者临床症状比较 老年组患者咯血、胸痛、体质量减轻症状明显发生率低于青壮年组，而无症状患者比率明显高于青壮年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；其余临床表现比较，差异无统计学意义。见表1。

2．2 2组患者的影像学表现比较 双侧肺受累明显高于青壮年组，2组差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者累及多肺野及累及双肺，差异无统计学意义。但老年组患者病灶更为广泛。见表2。

2．3 2组患者排菌情况比较 老年组患者痰菌阳性患者占36．8%，青壮年组痰菌阳性患者占26．0%，差异有统计学意义（χ2=6．251，P＜0．05）。见表 3。

表1 肺结核患者的临床症状比较[n（%）]

表2 肺结核患者的影像学表现比较[n（%）]

表3 2组患者微生学诊断情况比较[n（%）]

2.4 2组患者转归情况比较 HREZ/HR方案化疗6～9个月，化疗后老年肺结核患者中181例（97.85%）病情缓解，青壮年肺结核病患者中217例（99.09%）病情缓解。2组患者病情缓解率比较，差异无统计学意义。见表4。

表4 2组肺结核患者的转归比较（n）

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，我国结核病发病率和患病率高峰逐渐向老年人推移。在1979、1990、2000、2010年进行的结核病流行病学抽样调查结果显示，结核病人的发病年龄高峰分别是65、70、75、80岁，逐步向高年龄段推移。和许多老年疾病一样，老年肺结核病人同样具有症状体征不明显，起病隐匿、病程长、病情重的特点，其胸部X片表现也可不典型[5-6]。

本研究发现，无论是老年患者还是青壮年患者都以咳嗽、咳痰为主，说明肺结核患者出现最多和最早的症状是咳嗽、咳痰，凡是咳嗽持续2周以上者，均应通过胸片痰检及时排除肺结核的可能。老年组患者发生咯血、胸痛、体质量减轻的概率明显低于青壮年组，而由体检发现的无任何临床症状的患者数明显高于青壮年组，这说明老年结核病患者症状更隐匿。老年结核的诊断常被延误，甚至漏诊，主要是因为老年肺结核患者无临床症状的患者较多，再加上有症状者也不典型，且对诊断无特异性，如慢性咳嗽、咳痰、发热这些结核的典型症状常被误诊为慢性支气管炎和老年性改变，各家报告老年肺结核误诊率可达6.7%～49.6%[7-8]。因此，医生及患者都应该加强对结核病的了解及警惕，做到及时发现，及时治疗。

本研究发现，与青壮年患者相比，老年患者双肺病变范围更广，多累及2～4个肺野，且双肺发病比例更高，并常合并空洞，空洞的存在既增加了患者治愈的难度，也老年患者更易排出结核杆菌，老年患者痰菌阳性患者比例明显高于青壮年组，致使老年患者具有更高的传染性，由于老年患者常易误诊或漏诊，得不到及时隔离和治疗,因此早期诊断老年性结核病对控制传染源及治愈老年结核患者显得尤为重要。

综上所述，老年肺结核的治疗要遵循早期、联合、规律、全程、适量的原则，在抗结核标准方案的基础上，合理的应用个体化抗结核方案。在治疗过程中密切注意患者不良反应，及时调整化疗方案。同时还要积极治疗合并症及加强免疫调节功能的治疗。尽可能的精简用药和床头督导治疗是保证疗效的必要条件。本研究老年肺结核患者病情好转率达97.85%，说明绝大多数老年结核患者只要规范化治疗，都能取得良好的效果。

[1] 俞森洋.努力提高老年结核病的诊断水平[J].中华保健医学杂志，2009，11(5)：331-333.

[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

[3] 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）：716-717.

[4] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[5] 崔金花，蔡晓静.220例老年肺结核临床分析[J].中国医学创新，2013，10（23）：101-102.

[6] 张淑平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核160例临床分析[J].中国实用医刊,2015，42（7）：89-90.

[7] 塔吉姑丽·阿不拉,麦麦提努尔·吾热仪木.再谈老年肺结核的治疗[J].中外健康文摘,2011，8（23）：295-296.

[8] 高卫星.老年患者肺结核临床分析[J].当代医学，2011，17（10）：65.