赵利华，零佩东，李 飞，韦林华，农春梅，韦良玉

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001；3.南宁市公安局强制隔离戒毒所，广西 南宁 530001）

海洛因依赖者脱毒后身心状况仍未恢复到正常水平，稽延性戒断症状和焦虑情绪仍普遍存在［1］。稽延性戒断症状又称迁延性戒断症状，是指急性戒断综合症状之后（一般自然过程为7～10 d）持续存在的一组综合征，包括焦虑情绪、躯体不适及睡眠障碍等3种主要症状［2］，具体表现为乏力、肌肉关节痛、心慌、心悸、不安、周身不适、入睡困难、早醒和易醒等。有资料表明患者在脱毒后1个月内复吸率高达80%，半年内复吸率达到95%［3］，而稽延性戒断症状以及焦虑情绪是复吸的主要因素之一。本研究采用耳穴贴压法治疗海洛因依赖者稽延性戒断症状，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 选取自2011年7月至2012年10月进入广西南宁市公安局强制隔离戒毒所、有烫吸或静脉注射海洛因滥用史的强制戒毒男性患者98例。根据阿片成瘾严重程度量表（OASI）的测评结果，按重、中、轻将患者按随机区组设计分为脱毒期耳穴介入组（简称脱毒介入组）、戒断期耳穴治疗组（简称戒断治疗组）各33例和戒断期耳穴安慰对照组（简称戒断对照组）32例。三组患者均为男性，在年龄、吸毒史等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组年龄、吸毒史、成瘾程度基本情况比较（±s）

表1 三组年龄、吸毒史、成瘾程度基本情况比较（±s）

OASI积分（分）脱毒介入组 33 35.91±9.31 10.70±5.89 22.70±9.43戒断治疗组 33 35.21±6.29 9.56±6.75 23.67±8.96戒断对照组 32 35.61±7.56 10.47±4.19 22.63±9.03组 别 n 年龄（岁） 吸毒史（年）

1.2 诊断标准 根据1994年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）中有关“精神活性物质所致精神障碍”关于戒断综合征的诊断标准：①有精神活性物质依赖史。②在停用或减少使用可引起依赖的精神物质后，至少出现下列精神症状中的3项：a.情绪改变，如冷漠、抑郁、烦躁、易激惹等；b.意识障碍；c.失眠；d.疲乏、倦睡；e.运动性兴奋或抑制；f.注意力不集中；g.记忆减退；h.判断力减退；i.幻觉或错觉；j.妄想；k.人格改变。③伴有以下躯体症状或体征至少2项：a.恶心呕吐；b.肌肉或身上各处疼痛；c.瞳孔改变；d.流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；e.腹痛，腹泻；f.燥热感或体温升高；g.严重不适；h.抽搐。

1.3 纳入标准 ①符合1994年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）中有关“精神活性物质所致精神障碍”关于戒断综合征的诊断标准；②脱毒治疗的第2 d或脱毒治疗1周后（即停药第3 d）；③年龄18～60岁；④进入强制戒毒所前3个月内未接受其它任何戒毒治疗；⑤知情同意者。

1.4 排除标准 ①合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病；②造血系统严重原发性疾病者；③严重精神病及神经系统疾病患者；④合并肺结核、HIV感染；⑤重度营养不良者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 脱毒期耳穴介入组 在美沙酮脱毒治疗的第2 d，尿检吗啡阳性时介入治疗，给予耳穴贴豆按压法治疗，选取主穴（神门、交感、神经系统皮质下、肺、三焦、肾），配合检测到的耳廓阳性敏感点（上耳根，膀胱，前列腺，神经衰弱点，颈椎，胸椎，腰椎，骶椎）贴上王不留行籽，贴上之后立即由医者示范教导按压3 min，并叮嘱患者每日按压3～5次，每次3～5 min。患者隔天治疗1次，共治疗15次。并于戒断前、首次评定2周后、治疗末（首次评定后30 d）各进行1次汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［2］评定。

2.2 戒断治疗组 在强制脱毒10d后（即美沙酮停药第3d），尿检为阴性时介入治疗，治疗方法同上。

2.3 戒断对照组 在强制脱毒10d后（即美沙酮停药第3 d），尿检为阴性时介入治疗，选取耳穴方法同戒断治疗组，但耳穴不加贴王不留行籽，单纯贴胶布，同时心理暗示患者贴胶布有药效作用，完全不需要按压。

3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，选取检验水准α＝0.05，计量资料用方差分析，组间两两比较采用LSD检验。

4 治疗结果

三组治疗前后HAMA积分比较 见表2。

表2 三组治疗前后HAMA积分比较 （分，±s）

表2 三组治疗前后HAMA积分比较 （分，±s）

注：与脱毒介入组比较，①P＜0.01；与戒断治疗组比较，②P＜0.01，③P＜0.05；与同组治疗前比较，④P＜0.01

首次评定30 d后脱毒介入组 33 29.88±12.22 9.21±6.51④ 8.70±7.60④组 别 n 治疗前 首次评定2周后戒断治疗组 33 29.85±13.50 17.90±10.34①④ 11.21±8.43④戒断对照组 32 29.18±12.16 24.15±9.98①② 16.94±8.37①③

三组患者治疗前焦虑量表积分差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。首次评定2周后（脱毒介入组完成7次治疗，其余两组只完成3次治疗），脱毒介入组、戒断治疗组的HAMA量表积分均下降，差异有统计意义（P＜0.01），其中以脱毒介入组下降明显；两两比较，脱毒介入组与戒断治疗组、对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示耳穴疗法能在海洛因稽延性戒断症状的早期较好地降低患者的HAMA积分，特别是早期介入耳穴治疗对于缓解患者焦虑情绪作用确切。戒断治疗组与戒断对照组比较，前者积分下降较显著，二者差异有统计学意义（P＜0.01），提示耳穴治疗不仅是心理暗示作用。首次评定后30 d后，当脱毒介入组完成治疗（治疗15次）时，与戒断治疗组（治疗11次）比较差异没有统计学意义（P＞0.05），但与戒断对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），戒断治疗组（治疗11次）与戒断对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

5 讨 论

海洛因戒断后出现的焦虑性情绪普遍认为与5-羟色胺（5-HT）系统功能关系密切［4］。正常情况下，中枢5-HT能神经元接受阿片肽能神经元的紧张性调节，使5-HT释放维持一定水平。海洛因成瘾时，外源性阿片物质作用5-HT能神经元突触前阿片异源受体，抑制5-HT的释放增加，这两种情况均不会产生焦虑情绪。然而，强制戒断使外源性阿片物质突然被撤除，长期受到阻抑的阿片肽能神经元前突触功能一时性代偿不足，从而有可能减弱了对5-HT能神经系统功能调节，导致5-HT释放显著增多，产生焦虑情绪［5］。而脱毒后15～30 d稽延性戒断症状以及焦虑比较严重，应早期介入治疗以更好地防止复吸，但随着时间推移，自身内啡肽被外源性吗啡抑制的状况逐渐减轻，至30 d后显著下降［6］。

缓解脱毒后患者的稽延性戒断症状及控制其焦虑心理不仅可促进患者的身心康复，还有助于预防复吸［1］。珠三角地区吸毒者脱毒治疗后复吸原因相关因素分析［7］也显示除了重新获得快感外，情绪抑郁、焦虑、害怕戒断等是复吸的主要因素。研究表明耳穴压迫法对女性吸毒者闭经及渴求、焦虑、肌肉疼痛和睡眠障碍等稽延性戒断症状有较好的疗效［8］，可以降低网络依赖戒断综合征患者的汉密尔顿焦虑量表积分［9］。

中医学认为，耳通过经络与脏腑器官在生理、病理上都有密切联系。稽延性戒断症状本身是人体病理、生理的反应，在耳廓上的一定部位也会出现阳性反应［10］，研究也证实耳穴与迷走神经节三叉神经节、脊神经节和交感神经节有投射［11］，将全身各脏腑器官构成一个整体。海洛因依赖稽延性戒断症状耳穴敏感点的研究都发现：三焦、子宫（或精宫）、内分泌、大肠、膀胱、肺、肾、小肠等敏感性高，特别是皮质下、交感、神门可改善调节植物神经功能紊乱、止痛、安神，三焦穴可以对应上中下三焦，调理肺脾肾三脏，近耳道口有丰富的迷走神经、喉咽神经、面神经混合支通过,耳肺点处迷走神经分支与皮肤表面最为接近，使交感神经与副交感神经的功能状态恢复相对平衡，消除植物神经的功能紊乱状态［12-14］。在本研究中通过耳穴探测仪探测，还增加配穴：上耳根、膀胱、前列腺、神经衰弱点、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎的耳穴阳性敏感点，上耳根主要治疗神经系统的疾病［15］，膀胱、前列腺主气化，补肾益气改善尿频、尿急、尿痛等泌尿系统疾患。神经衰弱点可以治疗多梦、入睡困难、睡眠容易醒，早醒、醒后不能入睡等。根据耳穴全息理论，颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四穴对应人体的脊柱及督脉，可调整督脉气血，研究发现在海洛因成瘾者的督脉道、灵台、至阳穴附近，有明显的阳性反应点，这些治疗戒毒成瘾的选择部位，与笔者的研究耳穴阳性敏感点相似［16］。

综上所述，耳穴贴压疗法能够有效缓解海洛因稽延性戒断症状的焦虑情绪，越早干预效果越好。心理暗示作用在缓解患者焦虑情绪方面有确切作用，提示此类人群需要社会的关注及家庭的温暖。耳穴贴压疗法安全可靠，简便易行，价格低廉，痛苦小无副作用，易被患者接受，值得在戒毒的康复治疗中推广，能取得较好的社会和经济效益。但远期疗效及用机制还有待进一步研究。

［1］贾伟，向东，张秋萍.阿片类依赖者脱毒后稽延性戒断症状和焦虑情绪调查［J］.健康心理学杂志，2002，10（3）:238-239.

［2］刘闯，黄明生，李智明，等.海洛因稽延性戒断症状评定量表的初步编制［J］.中国心理卫生杂志，1999（13）：1-3.

［3］王小铁，秦伯益.纳屈酮防止阿片类依赖病人戒毒后复吸的研究现状［J］.中国药物依赖性通报，1995，4（3）:139-145.

［4］Lima L，Salazar M，Treio E.Modulation of 5-HT receptors in the hippocampus and the raphe area of rats treated with clonazepam［J］.Biol Psychiatry，1993，17（4）:663-677.

［5］黄明生，陆林.阿片类药物依赖戒断后渴求行为和焦虑情绪的神经生物学机制研究［J］.华西医学，1999，14（1）:11-14.

［6］李树春，李峰，李博，等.海洛因稽延性戒断症状的初步调查［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（6）:42-44.

［7］麦以成，顾鸿，麦永辉，等.珠三角地区吸毒者脱毒治疗后复吸原因相关因素分析［J］.中国药物依赖性杂志，2005,14（1）:65-67.

［8］聂慧明，乔凤英，孙家富，等.耳穴压迫法治疗吸毒者继发性疗效分析［J］.中国药物依赖性杂志，2001，10（3）:204-206.

［9］樊哲礼，潘琳娜，龚金根.耳穴贴压治疗网络依赖戒断综合征穴证对应的相关研究［J］.卫生职业教育，2007，25（3）:136-138.

［10］文玫，朱宏亮，李煜.耳穴贴压法治疗海洛因依赖者稽延性戒断症状临床观察［J］.中国药物依赖性杂志，2004，10（3）:166-167.

［11］张诗兴，花菊兰.耳穴的脑、脊神经节投射［J］.上海针灸杂志，2002，21（3）:35.

［12］李赐聪，刁利红，林伟鹏，等.海洛因依赖稽延性戒断症状耳穴敏感点探测［J］.广东医学，2009，30（2）:292-293.

［13］罗永芬，吴俊梅，胡小琼，等.电子耳穴探测仪对26例海洛因戒断综合征患者的耳穴敏感点进行探测［J］.成都中医药大学学报，2000，23（2）:14-16.

［14］邹晓阳，方勇飞.耳针治疗阿片类物质依赖选穴分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2001，7（6）:26.

［15］黄丽春.耳穴治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000：82.

［16］胡军，陆英，辛玉虎，等.海洛因依赖者脊柱阳性反应点观察［J］.中国针灸，2000，20（10）:611.