邹伟伟，刘鉴，王根保，刘志群

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400 E-mail：zouhuyang＠139.com）

随着糖尿病发病率的增加［1］，合并糖尿病的手术患者亦越来越多。但糖尿病进展不同阶段的患者在术后镇痛方面，对药物的敏感性是否具有差异尚无文献报道。本研究采用舒芬太尼静脉自控镇痛的方法，观察糖尿病周围神经病变患者的镇痛效应，并与非糖尿病患者、糖耐量异常及糖尿病非周围神经病变患者的镇痛效应进行比较，为糖尿病患者术后镇痛提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄40～69岁，拟全麻下行腹部择期手术患者78例，其中胆囊手术47例（60.26%），胃 肠 道手术31 例（39.74%）。根据国际标准化糖尿病诊断标准及密歇根糖尿病神经病变评分法（MDNS），分为4组：非糖尿病组（N 组，n＝21）；糖耐 量减 低组（6.1 mmol／L≤Glu＜7.0 mmol／L）（A 组，n＝19）；确诊为糖尿病，且MDNS评分≤2即糖尿病非神经病变组（B 组，n ＝21）；确诊为糖尿病，且MDNS评分＞2即糖尿病合并神经病变组（C组，n＝17）。排除标准：患者术前空腹血糖＞11.1 mmol／L；患者合并有明确局灶性或多灶性神经病；接受疼痛治疗的患者；有凝血功能异常者。

1.2 药物方法 所有患者无术前用药。入室后接多功能监测仪，监测ECG、BP、SpO2、脉搏，术中采用脑电监测仪监测BIS。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.3 μg／kg、异丙酚1.5～2 mg／kg 和顺式阿曲库铵0.2 mg／kg，4min后行气管插管，连接麻醉机行机械通气，Vt＝8～10ml／kg，吸呼比1∶2，通气频率10～12次／分；麻醉维持：2%～3%七氟醚，间断静注顺式阿曲库铵和舒芬太尼，术中维持PECO24.66～5.99kPa，BIS值40～60，围术期输液种类均为晶体液。手术结束即刻缓慢静脉注射托烷司琼5 mg，并氟哌利多1 mg预防术后恶心呕吐，连接经静脉患者自控镇痛（PCIA）泵。……