陈 超 赵亚利 刘艳丽 金光辉 杨 昕 孙 晨 赵 岩 路孝琴

1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京100069；2.齐齐哈尔医学院公共卫生学院全科医学教研室，黑龙江齐齐哈尔161006

北京农村地区全科医生工作现状及影响因素研究

陈 超1赵亚利1刘艳丽1金光辉1杨 昕1孙 晨1赵 岩2路孝琴1

1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京100069；2.齐齐哈尔医学院公共卫生学院全科医学教研室，黑龙江齐齐哈尔161006

目的调查北京农村地区全科医生的工作现状及影响因素，为今后农村地区培养全科医生和制订相关政策提供参考。方法采用自设问卷，对北京郊区县11家社区卫生服务中心/乡镇卫生院的90名全科医生实施自填式问卷调查。结果①61.1%的被调查者1周内工作时间主要以基本诊疗工作为主；②1 d中最常提供的医疗服务为常见疾病诊治（100.0%）、院内急诊（77.1%）和转诊（55.6%），最常提供的基本公共卫生服务是社区健康信息管理（91.1%）、群体健康教育（76.7%）、老年人健康管理（75.6%）、慢性非传染性疾病管理（73.3%）和疾病的筛检（51.1%）等，有部分医生会参与行政管理（36.7%）、科研（15.6%）、教学（42.2%）等工作；③65.5%的被调查者认为合理的工作时间分配是以基本诊疗工作为主，应减少管理性及其他非本专业的事务性工作；④认为最应该承担的基本公共卫生工作是社区健康信息管理（95.6%）、群体健康教育（87.8%）、老年人健康管理（84.4%）；⑤77.8%的被调查者认为自已不应该参与行政管理工作；⑥居民缺乏疾病预防意识，仍以病后就医为主（85.6%）、全科医生收入低（80.0%）、服务范围大，开展连续性诊疗服务工作困难（80.0%）等被认为是影响农村地区提供基本医疗的主要因素。结论明确农村地区全科医生的工作内容、划分其工作范围、完善工作职责、提高工作待遇、加强全科医疗宣传等相关政策的制订及实施迫在眉睫。

农村；全科医生；工作现状；影响因素

我国农村地区乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心作为三级卫生系统的枢纽，全科医生是其中的骨干力量。虽然北京市已对农村地区的全科医生实施了多种类型的培养，但仍然存在着严重人才短缺及居民认可度不高的问题［1-2］。基于工作现况，从需求出发，有针对性地培养全科医生，制订符合农村地区实际情况的社区卫生服务政策是解决问题的关键。本研究从全科医生的角度出发，对农村地区全科医生的工作内容、工作合理性认识、工作意愿及影响因素进行调查，明确工作现状及相关因素，对今后农村地区全科医生培养方案以及相关政策的制订提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用立意抽样的方法，在北京市8个郊区县中选取11家服务于农村地区的社区卫生服务中心/乡镇卫生院，选择在该机构内已获得全科医师岗位培训合格证书，且在临床一线工作的医生作为调查对象。

1.2 调查方法

采用自设问卷，对调查对象实施自填式问卷调查。调查内容包括：调查对象基本情况、工作内容、工作内容设定的合理性、工作意愿及影响因素等方面。共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率为100%。

1.3 质量控制

在参考国家和北京市相关政策［3-4］、国外相关制度［5］并结合相关文献［6-7］的基础上设计问卷；通过专家咨询及预调查后完善问卷；问卷填写过程中由经过培训的调查人员现场指导。

1.4 数据处理

资料处理采用Epidata 3.1建立数据库，双人录入并纠错，运用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象中女57名（63.3%），男33名（36.7%）；年龄26～60岁，平均（40.2±7.1）岁；中专学历7名（7.8%），大专学历30名（33.3%），本科学历52名（57.8%），研究生学历1名（1.1%）；医师22名（24.4%），主治医师48名（51.3%），副主任及以上医师20名（22.2%）；注册执业范围为全科医学77名（85.6%）；从事基层医疗工作时间1～10年36名（40.0%），＞10～20年29名（32.2%），＞20年25名（27.8%）。

2.2 农村地区全科医生工作现状

2.2.1 1周工作日内各类工作时间分配在1周的工作中，61.1%的医生一半以上工作时间用于基本诊疗工作；3.3%的医生一半以上工作时间用于提供基本公共卫生服务；11.1%的医生一半以上工作时间用于参与管理性及非本专业的事务性工作。见表1。

表1 北京农村地区全科医生在1周内各类工作的时间分配（n=90）

2.2.2 基本医疗服务50%以上的医生1 d内（8 h）提供的基本医疗服务内容前3位是门诊常见疾病诊治、院内急诊、转诊。见表2。在调查中还发现，有75名医生还要承担病房夜班或周末值班工作，占83.3%，在过去1个月内值班平均时间为（5.5±3.2）d。

2.2.3 基本公共卫生服务50%以上的医生1 d内（8 h）提供的基本公共卫生服务内容前5位是社区健康信息管理、群体健康教育、老年人健康管理、慢性非传染性疾病管理、疾病的筛检。见表2。

2.2.4 管理性及其他非本专业事务性工作日常工作中要参与行政管理方面工作的医生有33名（36.7%）；参与科研相关方面工作的医生14名（15.6%）；参与教学相关工作的医生38名（42.2%）。

2.3 工作意愿

2.3.1 1周内工作时间合理分配65.6%的医生认为总工作时间的一半以上应该用来进行基本诊疗工作，96.7%认为不能少于1/4的时间；97.8%的认为基本公共卫生工作的时间不应超过总时间的一半。所有被调查者都认为参与管理性及非本专业的事务性工作的时间不应超过总时间的一半，并且有91.1%认为不能多于1/4。见表3。

表2 农村地区全科医生在1 d中提供的基本医疗与基本公共卫生服务内容及其顺位（n=90）

表3 参与调查医生认为1周内合理的工作时间分配（n=90）

2.3.2 承担公共卫生工作的意愿90名全科医生承担基本公共卫生的意愿及其顺位如表4所示，可见全科医生认为他们最应该承担的基本公共卫生工作前5位分别是：社区健康信息管理、群体健康教育、老年人健康管理、慢性非传染性疾病管理、突发公共卫生事件报告及应急处理。预防接种、精神疾病管理、计划生育服务、传染病管理工作、妇女保健等项服务内容被认为是最不应由全科医生承担的工作。

表4 全科医生承担公共卫生工作的意愿［n（%）］

2.3.3 不应承担的其他工作有70名（77.8%）全科医生认为自已不应该参与行政管理工作（表5），22名（24.4%）认为不应参与科研工作，18名（20.0%）认为不应参与教学工作。

表5 全科医生认为自己不应该参与的行政管理工作（n=70）

2.4 提供基本医疗服务影响因素

80%以上的调查对象认为居民的医疗意识、全科医生的收入以及居住分散是影响全科医疗服务的主要因素。见表6。

表6 影响农村地区全科医生开展深入的基本医疗服务的主要因素及顺位（n=90）

3 讨论

3.1 承担基本医疗工作是农村地区全科医生的主要任务

研究发现，农村地区全科医生日常工作中的内容仍以基本诊疗为主，基本公共卫生工作比例不超过工作时间的一半，管理性及非本专业的事务性工作所占比例较少，这与调查对象的预期相接近，也与全科医生主要提供基本医疗服务的工作目标相符。但全科医生更希望工作中基本医疗工作的比例更高，而其他管理性和非本专业的工作更少，以使其能将更多的时间和精力投入到医疗工作中来。目前农村地区全科医生提供的最主要诊疗服务为常见疾病诊治、急诊、转诊及一定数量的会诊、院前急救、出诊等，这与国外农村地区全科医生的工作现状类似［8］。由于农村地区全科医生还要同时承担病房的夜班和值班工作，更加重了他们的工作负担。本研究显示，农村地区全科医生的服务能力，仅能够满足门诊常见病的诊疗工作，而对于更多基本医疗工作却难以胜任，凸显出农村地区全科人才短缺及工作能力不足的问题［9-10］。

3.2 全科医生要根据农村地区实际情况适当承担非医疗工作

由于农村地区社区公共卫生专业人才缺乏［11］，导致全科医生不仅要承担基本医疗，又要担负各类基本公共卫生服务工作。从对其参与公共卫生工作的意愿调查结果可见，农村地区全科医生认可自已目前承担的公共卫生服务，但不希望参与专业性更强的公共卫生服务，如传染病、精神疾病管理工作。同时，非专业性的行政工作也困扰着农村地区的全科医生。由于机构人员配备不合理，全科医疗团队不健全，农村地区全科医生承担了过多的非医疗专业工作，难以真正全身心投入医疗工作当中，造成了人力资源的浪费。明确农村地区全科医生的工作内容，划分其工作范围，完善其工作职责，相关政策的制订及实施迫在眉睫。

3.3 深化农村医疗改革，促进全科医生深入开展社区卫生服务

农村地区的全科医疗还处在逐渐发展的阶段，影响其发展存在诸多因素。服务范围大、人口密度低、交通不发达、居民就医不便是目前影响社区卫生服务发展的主要因素。居民是社区卫生服务的主要对象，改变医疗意识及就医方式，提高医患合作及沟通［12］，将疾病预防关口前移，是决定社区卫生服务成效的决定性因素。全科医生是服务的主要提供者，应加大投入，完善绩效考核，合理分配以及增加收入，从而提高其工作积极性。给予政策支持，合理配置、定向培养符合农村地区全科医疗要求的医务人员，同时扩宽职称晋升通道，加强继续教育及时更新理论技能知识［13-14］，是社区卫生服务发展的原动力。而政府作为社区卫生服务的组织者和管理者，通过规范服务范畴、增加服务经费、建立健全相关政策等方式对农村地区全科医生进行自上而下的支持［15］，并且采用符合农村地区现状的途径，对全科医疗以及社区卫生服务进行有针对性的强有力的宣传，使其能够在农村地区得到广泛的认知。只有居民、全科医生、政府共同努力才能使农村地区的社区卫生服务扎实稳健的发展，逐步走向成熟。

［1］赵晓佩，黄昊，李珑，等.我国乡镇卫生院全科医生缺乏的原因分析和对策研究［J］.中国全科医学，2014，17（25）：2926-2929.

［2］彭炜，王晓燕，彭迎春，等.北京市某区村民就医选择的实地观察研究［J］.中华医院管理杂志，2010，26（9）：688-690.

［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知［EB/OL］. http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201306/b035feee67f944-4188e5123baef7d7bf.shtml.

［4］北京市卫生局，北京市发展和改革委员会，北京市财政局，等.关于印发《北京市社区卫生服务中心（站）设置与建设规划》的通知［EB/OL］.http：//zfxxgk.beijing.gov.cn/fgdyna.prinfodetail.prStatuteDetailInfo.do.

［5］The Royal Australian College of General Practitioners.Standards for general practices.2013.［EB/OL］.Available at：http：//www.racgp.org.au/your-practice/standards/standards-4thedition/.

［6］金光辉，路孝琴，赵亚利，等.北京地区全科医生医疗和公共卫生服务提供现状及问题研究［J］.中国全科医学，2013，16（13）：25-29.

［7］彭迎春，苏宁，何永洁.社区卫生服务机构岗位工作内容的非参与观察研究［J］.中国全科医学，2012，15（7）：726-728.

［8］Olatunde S，Leduc ER，Berkowitz J.Different Practice Patterns of Rural and Urban General Practitioners Are Predicted By the General Practice Rurality Index［J］.Can J Rural Med，2007，12（2）：73-80.

［9］王丽，冯婕.两委员坦言：农村医疗卫生建设更缺的是人才和技术［J］.中国医药导报，2011，9（8）：8.

［10］卫萍，任建萍，夏志俊，等.新医改背景下农村基层医疗机构发展现状调查［J］.卫生软科学，2014，28（5）：259-262.

［11］赵晓佩，黄昊，李珑，等.我国乡镇卫生院全科医生缺乏的原因分析和对策研究［J］.中国全科医学，2014，17（25）：2926-2929.

［12］王晶晶，刘桂萍，闫天杰，等.乡镇卫生院医疗卫生工作现状调查对基层卫生人才培养的启示［J］.中华医学教育杂志，2014，34（1）：27-30.

［13］卫生部，国家发展和改革委员会，财政部，等.关于加强卫生人才队伍建设的意见［J］.中国继续医学教育，2010，2（1）：7-12.

［14］杨佳，吕兆丰，王晓燕，等.我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析［J］.中国全科医学，2014，17（25）：2981-2985.

［15］张宗光，张云策，王恩波，等.农村卫生资源配置研究的新视角与城乡卫生服务均等化的政策探讨［J］.中国卫生经济，2013，32（10）：35-37.

Working status of rural general practitioners in Beijing and its influencing factors

CHEN Chao1ZHAO Yali1LIU Yanli1JIN Guanghui1YANG Xin1SUN Chen1ZHAO Yan2LU Xiaoqin1
1.General Practice and Continue Education School,Capital Medical University,Beijing100069,China;2.Teaching Section of General Practice,School of Public Health,Qiqihar Medical College,Heilongjiang Province,Qiqihar 161006,China

ObjectiveTo investigate the working status and influencing factors of general practitioners(GPs)in rural area of Beijing,in order to provide reference to cultivate GPs in rural area and formulate relevant policies.Methods90 GPs from 11 community health service centers or township hospitals were investigated by self-designed questionnaires.Results①61.1%of the GPs spent most of their time in a week in providing basic medical care.②The most frequent health care provided by the investigated GPs in a day were diagnosis and treatment of common diseases(100.0%), emergency treatment(77.1%),and referral(55.6%).The most frequent basic public health services provided in a day were management of health information(91.1.%),health education for community(76.7%),health management of the elderly(75.6%),management of chronic diseases(73.3%),and disease screening(51.1%).Some of the GPs also undertook administrative(36.7%),research(15.6%),and teaching(42.2%)tasks.③65.5%of the GPs thought that diagnosis and treatment of diseases should occupy the most of working time and administrative work or other work irrelevant with diagnosis and treatment should be reduced.④The appropriate basic public health services for GPs should be management of health information(95.6%),health education for community(87.8%),and health management of the elderly (84.4%).⑤77.8%of the GPs thought that they should not undertake administrative works.⑥The main influencing factors on the provision of basic medical services in rural areas included the absence of preventive awareness for residents who mainly visited the doctors after illness(85.6%),low income of GPs(80.0%), large scope of services,and difficulties in carrying outcontinuity services(80.0%).Conclusion Defining the work contents of GPs in rural areas,division of work scope,sophisticating responsibilities of GPs,improving GPs'income,and strengthening publicity of general practice are urgent tasks for policy making and implementation.

Rural areas;General practitioners;Working status;Influence factors

R192

A

1673-7210（2015)02（b)-0133-04

2014-11-12本文编辑：程铭）

北京市教育委员会人文社会科学研究计划项目（编号SM201210025006）。

陈超（1984.2-），男，首都医科大学2012级全科医学专业在读硕士研究生。

路孝琴（1965.9-），女，博士研究生，教授，首都医科大学全科医学与继续教育学院常务副院长；研究方向：全科医学教育、社区卫生服务管理。